Más del 85% de los pacientes atendidos en consultas de atención primaria al rededor del mundo tienen dolor de espalda que no puede ser atribuida a una enfermedad o una anomalía anatómica y es bien sabido que las imágenes de los pacientes asintomáticos a menudo revela anormalidades anatómicas, tales como hernias discales.
Uno de los riesgos de hacer de forma rutinaria estudios de imagen a los pacientes con lumbalgia aguda no complicada es que el paciente queda “etiquetado” .
Por lo general los pacientes han llegado al consultorio con estudio de resonancia magnética, tomografías computarizada y radiografías para confirmar la etiqueta de la enfermedad degenerativa del discal o cualquier otra causa de dolor de columna lumbar.
Una realizada es que a mayor uso de estudios de imagen en pacientes con dolor de espalda baja mayor frecuencia de cirugía espinal para el dolor de espalda baja, sin embargo el mayor uso de imágenes diagnosticas no está asociado con mejores resultados para los pacientes.
Sabemos por estudios que la mitad de las personas después de una cierta edad presentan problemas de disco el cual se observa en resonancia magnética, sin no presentan dolor.
Así que si alguien tiene un diagnóstico de la resonancia magnética, lo primero que hacemos es ver si esto es realmente donde el dolor está viniendo. Para practicar buena medicina tenemos que confiar en la RM, radiografías y tomografías computarizadas. Pero también tenemos que usar nuestras manos para localizar el origen del dolor, teniendo cuidado de presionar suavemente sobre la zona sospechosa causando dolor.
Cuando la palpación del médico provoca dolor intenso en un lugar especifico a los cuales nos referimos como punto de activación o gatillo, este puede ser un buen lugar para hacer proloterapia.
La proloterapia es el tratamiento mediante el cual inducimos proliferación de nuevo tejido sano en el área de aplicación el cual dará como resultado la formación de nueva colágena la cual nos implica estabilidad de ligamentos y tendones reduciendo de esta manera del dolor de la zona sin en mascar signos y síntomas de importancia. Es importante remarcar la proloterapia es lo opuesto a las infiltraciones con corticoides o cortisona. La primera prolifera y fortalece el tejido mientras que la segunda desinflama y debilita la zona.
Las exigencias del tenis afectan el cuerpo de los jugadores de elite en las extremidades superiores e inferiores, así como también en el tronco y pueden conducir a patrones de lesión característicos y adaptaciones músculo esqueléticas. El estrés repetitivo y las secuencias de carga crean desequilibrios musculares específicos del deporte que requieren intervenciones preventivas, consideradas útiles para disminuir riesgo de lesión.
Se ha reportado que todas las regiones corporales pueden sufrir lesiones relacionadas con el juego del tenis, siendo el hombro, el codo y la rodilla las áreas más comunes. Cabe destacar el hecho de que las lesiones músculo esqueléticas del tenis ocurren en casi todas las regiones del cuerpo. La mayoría de las lesiones en el tenis pueden definirse como lesiones por sobreuso que derivan de los microtraumas reiterados inherentes al deporte.
La identificación de los lugares anatómicos que habitualmente se lesionan en el tenis es un indicativo importante de las áreas a las que se debería apuntar en un entrenamiento preventivo para la fuerza y acondicionamiento del profesional. Varios estudios muestra que la región que los jugadores de tenis se lesionan con más frecuencia es la de las extremidades inferiores (39-65%), seguido de las extremidades superiores (24–46%) y la cabeza/tronco (8–22%).
Las zonas del tren inferior del cuerpo que se lesionan con más frecuencia fueron la parte inferior de la pierna, el tobillo y el muslo (parte superior de la pierna), siendo los esguinces de tobillo y las contracturas de los músculos del muslo (músculos isquiotibiales, cuádriceps y aductores) las lesiones más habituales.
Las lesiones de las extremidades superiores se hallaron con más frecuencia en las regiones del codo y el hombro, siendo las lesiones de tendón del hombro y el codo de tensita (epicondilitis) las lesiones más habituales.
Hombro
Las lesiones por del hombro por sobreuso habitualmente incluyen las patologías del manguito rotador y del tendón del bíceps, a menudo como consecuencia no sólo de las exigencias concéntricas y excéntricas reiteradas en el manguito rotador sino también de la hipermovilidad subyacente y la laxitud excesiva de la articulación glenohumeral.
Codo
De igual manera la lesión mas frecuente la epicondilitis o codo de tenista se debe a una variante de factores entre las mas importantes tenemos el juego constante que ocasiona traumatismo de repetición sonre la zona epicondilar, tamaño, peso y tensión de las cuerdas de la raqueta, debilidad muscular y falta de estiramientos o hacerlos adecuadamente posterior a la actividad deportiva.
Con cada golpe que se le da a la pelota las transmisión de la fuerza pasa desde la raqueta por la mano hasta el codo en donde para súbitamente siendo este el lugar de mayor estrés y de mayor lesión.
Si tienes dolor en la cara externa del codo podria ser epicondilitis, esta es una lesión progresiva la cual pasa de ser un proceso inflamatorio a un proceso degenerativos si no te atiendes a tiempo.
El numero de mujeres deportista aumento de forma drástica en las ultimas 4 décadas. En 1972 solo 1 de cada 27 mujeres jugaba algún deporte durante el bachillerato, esto se traduce en solo 294,000 mujeres en contraste con 4 millones de hombres. 25 años después 1 en cada 3 mujeres jugaba en el deporte a nivel bachillerato comparado con 1 de cada 2 hombres, en traducción 2.86 millones de hombres y 2.68 millones de mujeres.
El aumento dramático del numero de mujeres que practican deporte comenzó en 1972 con la aprobación de la ley “Titulo IX” una ley federal norteamericana antidiscriminación la cual mandaba no discriminación y acceso completo a programas de admisión universitaria y tratamientos derivados de programas de educción federal, en donde se incluían programas extracurriculares como los deportes.
El “Acto sobre deporte Amateur” en 1978 prohibía la discriminación con base al genero, raza y habilidad física. Gracias a este acto actualmente existen arriba de 55 millones de mujeres en edad escolar en los Estados Unidos que practican algún deporte.
En los últimos años ha ocurrido un cambio en el estereotipo femenino. A las mujeres se les permite ser más fuertes, más competitivas y verse más “atléticas”. Investigaciones han demostrado benéficos psicológicos, sociológicos y fisiológicos en atletas femeninas en contraste con las sedentarias.
A través de los años han aparecido nuevos problemas en las atletas mujeres relacionados con su nivel deportivo, un ejemplo son la discriminación, lesiones, uso de suplementación y drogas que mejoran la actividad deportiva o modifican el metabolismo y desordenes alimenticios entre otros.
Triada de la Mujer Deportista.
En 1992 durante la reunión del Colegio Americano de Medicina del Deporte (ACSM) determino este termino con base a un fenómeno de reciente aparición en las deportistas: Anorexia, Osteoporosis, amenorrea (falta de la menstruación), esto fue observado principalmente en los deportes en los cuales la figura femenina y la estética corporal juegan un papel importante como en ballet y la gimnasia por mencionar algunos.
Dentro de las patologías más comunes en las atletas tenemos los siguientes:
1. Anorexia Nervosa: Se rehúsa a mantener el mínimo normal de peso corporal (generalmente se encuentran un 15% por debajo de lo esperado), miedo intenso a ganar peso, alteraciones en la percepción del tamaño corporal, ausencia de mas de 3 ciclos menstruales, manos pálidas y frías, resequedad de cabello, mareos frecuentes, falta de concentración, bradicardia (< de 60 latidos cardiacos por minuto).
2. Bulimia: Episodios repetitivos de atracones de comida, generalmente son cantidad de comida abundantes en un periodo muy corto de tiempo, perdida del sentido y control sobre la ingesta de alimentos, uso de conductas inadecuadas compensatorias como el autoinducirse el vomito, laxantes, diuréticos, enemas, medicamentos, ayuno prolongado y exceso de ejercicio. Atracones al menos 2 veces por semana durante 3 meses. Generalmente presentan irregularidades menstruales cicatrices en manos, garganta irritada, dolor abdominal y perdida del esmalte dental en los casos que el vomito es frecuente.
3. Amenorrea: Se divide en 3 tipos. Amenorrea primaria: no ha habido menstruación hacia los 14 años de edad. Amenorrea secundaria: perdida de la menstruación con antecedente de haber menstruado en al menos una ocasión previa. Amenorrea en la atleta: No es un signo aceptable en la población deportista ya que es debido a un desbalance energético y estructural del organismo.
4. Osteoporosis: Afecta a una de cada 2 mujeres. Generalmente se asocia a la perdida de mineralización ósea de forma prematura posterior a la menopausia. Se sabe que la mayor fortaleza ósea en las mujeres ocurre entre los 18 y 30 años de edad. Los 4 factores más importantes que afecta la masa ósea son: la edad, genética, alimentación y el ejercicio con un énfasis positivo en los ejercicios en donde existen cargas como por ejemplo el trote y las pesas.
En pocas palabras podemos decir que las hormonas femeninas ayudan a que el calcio sea absorbido hacia los huesos. Por lo cual la salud de los huesos no solo depende de una dieta rica en calcio si no también hay que saber los niveles hormonales que ayudan a la fijación del calcio en los huesos.
No podemos generalizar un tratamiento. Siempre es mejor acudir con el medico del deporte para poder llegar a un diagnostico acertado y un tratamiento a la medida para cada situación.
El entrenamiento genera un desequilibrio químico que debe ser compensado por nuestro organismo. Las hormonas desempeñarán un importante papel dentro del metabolismo energético, ayudarán a mantener el equilibrio interno y tendrán un actividad intensa en la biosíntesis de proteinas y masa muscular.
Testosterona
La testosterona, hormona sexual de primer orden es la encargada de aportar los caracteres sexuales masculinos. Es sintetizada a partir del Colesterol. El 97% de la testosterona viaja por la sangre unida a proteínas. En la próstata y en otros tejidos especializados la testosterona se convierte en su variedad fisiológicamente activa llamada dihidrotestosterona.
La Testosterona un papel fundamental como agente de metabolización Proteica. Es la responsable del crecimiento muscular y de la recuperación plástica post – entrenamiento. Cuando realizamos un entrenamiento con sobrecarga, estamos buscando fundamentalmente resultados sobre nuestra masa muscular. Estos efectos serán notorios si nos aseguramos que la concentración de la testosterona en sangre sea la adecuada.
Diversos estudios han demostrado que los ejercicios intensos aumentan la concentración plasmática de testosterona.
Estos ejercicios debe ser poliarticular y en preferencia dinámico.
En teoría esto es lo que ocurre al entrenar: durante los primeros minutos después de iniciado un entrenamiento de características intensas, nuestra concentración sanguínea de testosterona comienza a crecer hasta alcanzar un pico máximo entre los 30 y 40 minutos de comenzado el trabajo, luego la misma comienza a descender hasta alcanzar valores desfavorables para el entrenamiento después de 90 min.
En conclusión. Los entrenamientos con sobrecarga son inútiles si se extienden más allá de 90 minutos, los entrenamientos deben ser cortos e intensos, La fatiga nerviosa juega otro punto a favor de este planteo, resulta muy difícil mantener una intensidad considerable mas allá de 90 min.
En el alto nivel deportivo el trabajo diario que es necesario realizar excede normalmente los 90 min. Luego de realizada la primera sesión, un descanso de 1 hora aproximadamente recompondrá los valores de concentración sanguínea de testosterona y nuevamente estaríamos en condiciones de realizar una nueva sesión de entrenamiento.
En resumen el primer ejercicio del plan, debe ser dinámico e integrador, para que active la mayor cantidad posible de unidades motoras y propicie el aumento de la concentración hormonal. El segundo y tercer ejercicio serán aquellos que consideramos fundamentales para esta sesión de entrenamiento.
Los niveles mas altos de testosterona se alcanzan por la mañana, por lo que se recomiendan los entrenamientos matinales para el desarrollo de la fuerza y la potencia.
Duerman bien, entrenen por la mañana, acompañados de un buen programa de nutrición para mejores resultados.
El tejido óseo o hueso es visco elástico a diferencia de la creencia general de que es rígido. La viscoelasticidad depende de la dirección y velocidad de la carga. El colágeno (90% del tejido orgánico del hueso), determina la mayoría de las respuestas al estrés. Los cristales de hidroxiapatita de calcio constituyen el 8% del peso del hueso cortical, el cual debe interactuar con el colágeno no mineralizado, la suma de estos 2 compuestas le aportan al hueso la rigidez que necesita pero a la vez le proporciona elasticidad para poder soportar los diferentes mecanismos de estrés a los que se enfrenta todos los días.
Las fracturas por estrés se producen en un hueso de resistencia elástica normal como resultado de una excesiva actividad muscular realizada de manera repetitiva ( fracturas por fatiga), frecuente en deportistas, con localizaciones en la tibia para corredores, y metatarsianos para reclutas militares; fuerzas relativamente normales sobre un hueso debilitado( fracturas por insuficiencia), frecuentemente halladas en pacientes con osteoporosis; de manera que se produce inflamación en la médula ósea, pero no por una rotura franca de la corteza.
Estadísticamente, las mujeres son más proclives que los hombres a sufrirlas, este tipo de fractura se ha incrementado, sobre todo en la tercera edad. El retardo en el diagnóstico o el error que se produce con frecuencia, al confundirla con una enfermedad tumoral ósea, forman parte de los principales problemas a los que debemos enfrentar los médicos.
El aumento de actividad muscular hace que el hueso responda con un proceso de remodelación e hipertrofia, pero hay una etapa transitoria de reabsorción ósea en la que el hueso es relativamente débil, se vuelve vulnerable a este tipo de fracturas debido al desequilibrio existente entre la resistencia ósea disminuida, y el aumento de la fuerza y tono muscular.
Stanitsky y cols. (AJSM 6: 391-6) sostuvieron que la acción muscular repetitiva y rítmica predisponía a la falla ósea. En una situación de alta demanda en la cual no había tiempo suficiente para la reparación normal del hueso, estas reiteradas fuerzas musculares provocadas suficientes traumas submáximos no resueltos como para causar una fractura por estrés.
Li y cols. (AJSM, 113: 285-294, 1985) mostraron que la respuesta osteoelástica inicial al estrés puede superar la formación de hueso nuevo. El nuevo régimen de sobrecarga puede tardar más de 2 semanas antes que el hueso responda con aumento en la mineralización y resistencia. Este hallazgo de investigación en un modelo animal, fue clínicamente comprobado en estudios con reclutas militares que modificaron su entrenamiento en la tercera semana crítica y presentaron una frecuencia un tercio menor de fracturas por estrés en miembros inferiores que el grupocontrol que no realizó modificaciones en la tercera semana
RESEÑA HISTORICA:
Las fracturas de estrés fueron descritas originalmente en 1855 por un médico militar prusiano llamado Briethaupt. Éste describió las señales clínicas, los síntomas y la historia natural de las fracturas por estrés de metatarsianos en soldados, comúnmente conocidas como fracturas de caminante o “Deutschlander’s fracture”, los cuales presentaban dolores persistentes en los pies, que empeoraban con la marcha prolongada del entrenamiento militar.
En 1958, fue la primera descripción de fracturas por stress en atletas, hecha por Devas, que basó sus estudios en exámenes radiológicos, haciendo la correlación del lugar del dolor con las alteraciones radiológicas de los atletas.
Dolor insidioso relacionado con la actividad que cede con el reposo del miembro afectado.
Con la actividad continua y la consecuente afectación ósea, el dolor usualmente se vuelve constante. Los síntomas a menudo se presentan por dos a tres semanas pero pueden evolucionar desde veinticuatro horas hasta cinco semanas o aún más.
Si las fracturas por estrés se localizan en metatarso o peroné distal y el deportista es principiantes, frecuentemente son bilaterales.
Cabe destacar la importancia en la deportista que presenta amenorrea es la “Tríada de la atleta”, en la cual se agrupan tres tipos de trastornos: trastornos de la alimentación, de la menstruación (hormonales) y del sistema óseo, si bien es un hecho reversible, presenta pérdida de la densidad mineral ósea y las hace propensa a fracturas de cadera, compresión vertebral, hecho frecuentemente hallado en la mujer anciana.
DEPORTES RELACIONADOS Y LOCALIZACIÓN DE LESIONES:
volleyball : Tibia, metatarso y cúbito
danza: metatarso
maratonistas: Tibia, metatarso y pelvis
baseball: primera costilla
básquet : primera costilla
softball : cúbito
golf: costillas inferiores
Las fracturas más comunes se localizan en:
1- TIBIA. La mayoría de las fracturas por estrés ocurren en el tercio distal de la tibia y suelen responder bien al descanso de la actividad entre 4 y 8 semanas. Sin embargo, en algunos casos, si no se detiene el entrenamiento a tiempo, estas fracturas se pueden transformar en fracturas transversas agudas.
2- MALEOLO INTERNO Y METATARSOS. Las fracturas por estrés más típicas en estas zonas suelen ocurrir en corredores de larga distancia.
3- 5º METATARSIANO. Esta lesión ocurre principalmente en saltadores o deportistas que constantemente están cayendo en el mismo pie de los asaltos.
