La recurrencia de lesión en los músculos isquiotibiales en el año siguiente a una lesión de los mismos es de 12 al 31%. Esto ocurre debido a que el deportista reiniciar su actividad deportiva sin tener en cuenta la reducción de la fuerza de tensión, la reducción de la fuerza muscular de los tejidos adyacentes y la reducción de la flexibilidad de la unidad músculo-tendinosa.
Los estiramientos por si solos no son suficientes para promover una rehabilitación completa, lo que resulta en una tasa de recurrencia de hasta el 54.5% dentro de las dos semanas de la vuelta a la práctica deportiva.
Los ejercicios específicos del deporte han mostrado ser una forma efectiva de promover la rehabilitación.
Los isquiotibiales se encuentran entre los músculos de las extremidades inferiores que más comúnmente sufren una lesión, siendo los desgarros la lesión más prevalente en deportes tales como el fútbol y el atletismo de pista y campo. Las lesiones de isquiotibiales representan el 12-16% de las lesiones en el fútbol, el 11% en jugadores de criquet y el 24% entre velocistas y saltadores de nivel universitario.
Las altas tasas de recurrencia reportadas en relación con las lesiones de los isquiotibiales pueden reducirse mediante una reintroducción progresiva a las actividades que prepararán al atleta completamente para las demandas del deporte. Para una completa rehabilitación se debería permitir que haya un tiempo suficiente entre las diferentes etapas del tratamiento. Estas etapas incluyen la movilización y el estiramiento, para evitar la pérdida de extensibilidad, mejorar el rango de movimiento (ROM), ayudar a reducir la formación de tejido cicatrizado, evitar la atrofia y mejorar la fuerza y el entrenamiento de la fuerza ya condicionamiento específico del deporte para preparar adecuadamente para su vuelta al deporte.
Causa de lesiones
La literatura sugiere que los isquiotibiales sufren dos tipos distenciones, uno que se produce durante la realización de carreras de esprint máximo y el otro que se produce durante la realización de estiramientos en rangos de movimientos extremos. Entre las causas de distenciones de isquiotibiales se incluyen los problemas en la postura de la columna lumbar , las lesiones previas, la falta de flexibilidad, la realización de un calentamiento inapropiado, la fatiga, desbalances en la fuerza muscular entre los cuádriceps y los isquiotibiales y una inadecuada coordinación.
Las distenciones de isquiotibiales también se han asociado con la carga excéntrica, tal como la que debe soportarse durante una rápida desaceleración. Estas se producen más comúnmente en la porción larga del bíceps femoral, en la porción más próxima a la unión músculo-tendinosa.
Estas lesiones se han reportado en velocistas, cuando estos alcanzan la velocidad máxima o submáxima y durante acciones musculares excéntricas potentes. Las distenciones y desgarros se producen más comúnmente durante dos fases del ciclo de la carrera; en el momento en que se lleva la pierna hacia delante y durante el despegue del pie de apoyo ya que en esta fase los isquiotibiales desaceleran la flexión de la cadera y la extensión de la rodilla, lo que resulta en una gran carga excéntrica.
También se ha hallado que si bien los velocistas sufren lesiones más frecuentemente durante la carrera, en la danza las lesiones se producen más frecuentemente durante la realización de estiramientos lentos. En actividades tales como la danza, la mayoría de las lesiones isquiotibiales se producen durante los estiramientos (flexión de cadera con extensión de rodilla), lo cual resulta en una carga excéntrica con la inserción proximal del músculo semimembranoso como sitio de lesión.
Rehabilitación física
No existe un consenso acerca de cómo tratar en forma efectiva las lesiones de los isquiotibiales, se recomienda seguir un enfoque multidisciplinario. El tratamiento y la rehabilitación deberían ajustarse a la severidad de la lesión y al proceso de curación. El tiempo de rehabilitación varía dependiendo de la severidad de la lesión, con una duración promedio de 16 semanas, pero con un rango de 6-50 semanas.
La utilización de imágenes de resonancia magnética ha permitido determinar que las lesiones que sufren los bailarines tardan en promedio 50 semanas en volver al estatus previo a la lesión.
Restauración de rangos de movimiento
La cicatrización del tejido blando se caracteriza por la formación de tejido conectivo que es más corto y menos elástico que la estructura original, lo cual deriva en una reducción de la flexibilidad y en una pérdida de la función.
En los músculos, el desarrollo de tejido cicatrizado deriva en la restricción de la contracción y en el incremento del riesgo de ruptura lo que a su vez puede derivar en una reducción de la elasticidad del ciclo de estiramiento-acortamiento dada la limitación en el alargamiento de las fibras y todo esto incrementa el riesgo de recurrencia de la lesión. Para recuperar esta pérdida de flexibilidad y evitar una lesión e inflamación, es esencial realizar, en forma concurrente, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento en los que el sujeto no sienta dolor, comenzando con ejercicios isométricos y progresando a ejercicios dinámicos.
Durante la fase de remodelación de la rehabilitación, el estiramiento de los músculos determina las líneas de estrés a lo largo de las cuales se orientarán las fibras de colágeno. Si no se lleva a cabo este procedimiento, no se recuperará apropiadamente la fuerza de tensión y esto derivará en una prolongación del dolor, en la limitación de la función y en el incremento de la susceptibilidad del tejido a una nueva lesión.
El estiramiento de los músculos isquiotibiales ha mostrado incrementar el ROM en la articulación de la cadera, siendo la técnica más adecuada para esto los estiramientos estáticos llevados a cabo 3-5 veces por semana, realizando 4 repeticiones de 30-45 segundos. Sin embargo, cuando se intenta restaurar el rango de movimiento en un atleta lesionado, la investigación ha demostrado que el estiramiento regular (4 repeticiones de 30s, 3-4 veces por día, a partir de las 48 horas posteriores a la lesión) reduce el tiempo necesario para restaurar el ROM, en comparación con el estiramiento llevado a cabo una vez por día (5.7 vs 7.3 días). El estiramiento ha mostrado ser un potente estimulante de la síntesis proteica y del crecimiento muscular por lo tanto este tipo de ejercicios debe continuarse realizando conjuntamente con los ejercicios de fortalecimiento.
Para una completa rehabilitación de los isquiotibiales, es esencial la incorporación de ejercicios pliométricos excéntricos y de ejercicios específicos del deporte en el momento apropiado los cuales tienen que ser dosificados y supervisados por un profesional.
Si tienes una lesión en el área de Isquiotibiales no dudes en venir a valorarte y rehabilitarte con nosotros.
Las mujeres viven aproximadamente un tercio de su vida después de la menopausia, de tal manera que el impacto psicológico y físico que ocurre durante la menopausia en una mujer es significativo.
La perimenopausia es definida como el acortamiento de los ciclos menstruales, sangrado irregular y síntomas vasomotores (bochornos, palpitaciones, mareos, fatiga entre otros).
La menopausia es el periodo posterior a que la ultima menstruación ha ocurrido, algunos autores mencionan que el periodo de la postmenopausia comprende todo el año siguiente a la ultima menstruación.
En la peri y la post menopausia existe un aumento de los riesgos en la salud sobre todo cuando hablamos de problemas cardiovasculares y osteoporosis.
Los síntomas mas clásicos que podemos encontrar son de tipo físico: Bochornos, aumento de peso, palpitaciones, mareo, dolores articulares y musculares e incontinencia urinaria. Psicológicamente tenemos: cambios en el estad de animo y humor, depresión, fatiga, insomnio, irritabilidad, sensación de perdida de su feminidad.
Salud Ósea.
La osteoporosis afecta a una de cada 2 mujeres en un punto de sus vidas. 50,000 muertes al año pueden estar relacionados de una u otra manera con osteoporosis. Arriba de $ 10 billones de dólares son gastados al año en costos relacionados con la mala salud de los huesos. La osteoporosis es definida como la perdida de masa ósea por debajo del umbral critico que resulta en un aumento del riesgo de fracturas. La genética, alimentación, ejercicio y el fumar tienen por si mismos efectos significantes en la salud del hueso. La osteoporosis puede ocurrir como resultado de una inadecuada formación de hueso o perdida prematura del mismo. La supresión de estrógenos y progesterona durante la menopausia influye en la salud ósea, sobre todo en los 10 primeros años después de la menopausia por lo que en este periodo el riesgo de osteoporosis y/o fracturas es elevado.
Algunos factores que predisponen a la osteoporosis son los siguientes: genero femenino, asiática, tener algún familiar con alguna fractura por osteoporosis, media menos de 1.70 mts de estatura, pesar menos de 57.6 kg, padecer de anorexia nervosa, padecimientos de la tiroides o paratiroides, VIH, esclerosis múltiple, falla renal, bajo consumo de calcio, uso prolongado de cortisona, sedentarismo, tabaquismo, ingesta excesiva de cafeína y alcohol entre tantos.
El consumo de calcio es asociado con el crecimiento, mantenimiento y perdida de los minerales óseos. Es importante mencionar que a partir de la pubertad, el consumo de calcio no suple de ninguna manera a los estrógenos en las mujeres. Es por tal motivo que después de la menopausia existe una perdida acelerada de la densidad ósea.
La combinación del ejercicio, entrenamiento de resistencia, consumo de calcio (1200 mg/día) y terapia de sustitución estrogénica han demostrado un afecto aditivo en cuanto a la prevención de la osteoporosis.
Beneficios del ejercicio en la menopausia.
Efectos del entrenamiento de resistencia: Aumenta la velocidad de caminata, mejora el perfil de lípidos, composición corporal, masa ósea, consumo máximo de oxigeno de un 8 hasta un 21%. Disminuye el envejecimiento y la declinación de la perdida de la capacidades aeróbicas. Para tener estos beneficios es importante practicar el ejercicio al menos 30 minutos al día por al menos 4 veces a la semana.
Efectos del entrenamiento de fuerza: aumento de la masa muscular, disminución de la grasa corporal, mantenimiento de la masa ósea, el tiempo mínimo es de 2 a 3 veces por semana y los resultados aparecen después de 12 a 16 semanas practicando esto a un 60-80% de la 1 repetición máxima (1RM).
Todo lo anterior es una guía general lo cual de ninguna manera suple el consultar con el médico ya que cada paciente debe de tener un programa individualizado.
Durante el embarazo existen diferentes cambios fisiológicos los cuales hay que tomar en cuenta si te gusta de hacer deporte. También debes de saber que si estas embarazada el ejercicio puede ayudarte a tener un embarazo mas sano.
Durante el embarazo existe un aumento del 50% de volumen de sangre circulante tan solo en el primer trimestre. Durante el 2do es decir a partir del cuarto mes de embarazo aumenta el plasma en sangre es decir el liquido sanguíneo en relación a los glóbulos rojos lo cual puede desencadenar en anemia dilucional, todo esto quiere decir que la sangre tiene mas agua que la que debe de tener. Este fenómeno se corrige durante el tercer trimestre del embarazo.
Las modificaciones en el sistema cardiovascular durante el embarazo son el aumento de la frecuencia cardiaca (FC) es decir los latidos que da el corazón durante un minuto, los cuales en una persona sana son de aproximadamente de 60 hasta 100 latidos por minutos, durante el embarazo esta cifra suele elevarse de 10 a 15 latidos mas. La presión arterial disminuye debido a que el tono venoso y el retorno venoso al corazón bajan.
Es importante mencionar que pueden ocurrir disminuciones súbitas de la presión arterial cuando la embarazada se encuentra acostada debido a que el útero gestante modifica el flujo sanguíneo. Por esto no se recomiendan hacer ejercicios en donde la embaraza se encuentre acostada a partir de la semana 20 de gestación es decir a partir del 4to mes de embarazo.
En el sistema músculo esquelético existen algunos cambios también. Uno de los más notorios es el cambio del centro de gravedad hacia delante por el crecimiento abdominal, aumento de la curvatura de la espalda baja (Lordosis lumbar). Existe un aumento en la producción de la hormona llamada Progesterona la cual es una hormona propia del embarazo, una de las funciones de esta hormona es aumentar la elasticidad de los ligamentos para que estos se puedan distender durante el paso del producto durante el trabajo de parto por la pelvis. Sin embargo esta hormona afecta a todas las articulaciones lo cual hace a las embarazas mas propensas a esguinces y luxaciones. Por tal motivo se recomiendan durante el embarazo ejercicios como la bicicleta, caminata en banda o tapiz rodante, natación, escaladora, en vez de salir a correr a la calle u otro tipo de ejercicio de mayor impacto.
Durante el embarazo existe un aumento de peso generalmente se considera sano de 11 a 15 kg de peso los cuales al termino del embarazo el 40% debe de corresponder a el producto con su placenta y liquido amniótico. Existen diferentes estudios que reportan que las deportistas tienden a aumentar menos pesos durante el ultimo trimestre del embarazo lo cual al final del embarazo puede significar en tener un bebe 220 gr menor que sino hicieran ejercicio, esto generalmente es debido a que el parto en las deportistas se puede adelantar hasta una semana de lo previsto, esto puede ser considerado una ventaja cuando hablamos de que bebes de 4 kg para arriba son considerados macrosómico (grandes en el momento del parto) y se ven asociados a índices mayores de obesidad y diabetes cuando sean adultos. Al igual se ha observado que si una embarazada tiene bajo peso al iniciar el embarazo y lo mantiene así durante el embarazo esto puede repercutir negativamente el peso de su producto. Durante el embarazo la nutrición es un pilar importante sobre todo si se es deportista, por esto es aconsejable el consumo de 300 kcals (calorías) por arriba del consumo habitual para así poder cubrir las demandas energéticas tanto de la madre como de su hijo gestante.
De igual manera otro de los pilares básicos es la hidratación, como ya mencionamos anteriormente existen cambios en la distribución del flujo de la sangre ocasionados por el crecimiento uterino. Es muy importante entender que la sangre que pasa por nuestra piel tiene la función de enfriar el cuerpo durante la practica deportiva, por tal motivo sudamos y tenemos eritema de piel (enrojecimiento). Durante el embarazo entonces se ve afectado el sistema refrigerante y de regulación de temperatura de nuestro cuerpo por lo cual es importante hidratarse con al menos 500 ml de agua antes de la practica del deporte y continuar con 250 ml cada 20 minutos de forma continua para cubrir las demandas de hidratación de la madre y su feto.
Algunos estudios han demostrado la utilidad del deporte de moderada intensidad es decir del 70% al 85% de la frecuencia cardiaca máxima teórica (FCMAX), estos beneficios son: menor uso de Oxitocina y otras hormonas para aumentar la contracción uterina durante el trabajo de parto, disminuye el tiempo de la primera etapa del trabajo de parto es decir se la dilatación uterina pasa de 4 a 10 cm en 4 hrs, y puede disminuir en la 2da etapa de 60 hasta 36 minutos. Es importante mencionar que estos beneficios no se obtienen si el ejercicio es de baja intensidad.
Por ultimo quiero mencionarles a las futuras madres que les gustan los deportes que 6 semanas posterior al nacimiento de su bebe pueden regresar a su actividad deportiva de forma normal, durante el embarazo se permite el Spinning manteniendo hasta una intensidad de (150 a 160 latidos por minutos) medidos de preferencia con un sensor cardiaco que es fácil de encontrar en cualquier tienda de deportes, el buceo hasta máximo 30 pies (10 metros) también esta permitido debido a que cuando es mayor de esta profanidad puede aumentar la tasa de abortos de 3 a 6 veces, no se permite hacer ejercicio en montañas con alturas superiores a los 10,000 pies y hasta el momento no hay un estudio preciso que nos hable acerca de el entrenamiento con pesas durante el embarazo. Cabe mencionar que para realizar un ejercicio es importante tener el visto bueno de su ginecólogo ya que si hay patologías como la amenaza de parto, incompetencia cervical, preclampsia, placenta previa u otra patología el ejercicio será contraindicado.
Todos conocemos o hemos escuchado sobre el ultrasonido o ecografía y su poder diagnostico así como su bajo costo y fácil acceso cuando se compara a otro tipo de tecnología biomédica. Recientemente la medicina del deporte a incorporado esta útil herramienta para hacer el diagnostico de las patologías y lesiones del sistema osteomuscular. Esta herramienta es eficiente, económica y posee la gran ventaje de ser dinámica lo cual la hace insuperable a la hora de realizar pruebas y maniobras durante la exploración física simulando las situaciones que causan dolor en el paciente.
Sin embargo esta tecnología ha avanzado y paso de ser simplemente una herramienta diagnostica a ser una potente arma terapéutica. Esto quiere decir que se utiliza el ultrasonido para guiar al medico entrenado para colocar un tratamiento en el área especifica con muy alta precisión.
Es virtualmente imposible atinarle a siegas como tradicionalmente se ha hecho a un blanco muy pequeño, algunos de estos blancos son de 1 mm en tamaño o menores y generalmente se encuentran cubiertos por fascias o capas que miden 0.1 mm de espesor.
La visualización con el ultrasonido permite la observación del objetivo tanto de una forma diagnostica y terapéutica. Puede confirmar la localización exacta de nuestro tratamiento. Un ejemplo es la colocación de un desinflamatorio a menos de un milímetro de un tendón inflamado o la visualización de un quiste antes y después del tratamiento para estar seguro que se aspiro correctamente y en su totalidad.
La visualización mediante ultrasonido puede ser utilizada para dirigir una aguja hasta la zona de tratamiento evitando la punción de estructuras sensibles como lo son arterias, venas y nervios de tal manera se evita la inyección de un medicamento donde no se debe evitando daño y riesgos. Otro ejemplo es cuando se requiere la colocación de un medicamento dentro de la articulación y este no llega a su destino porque se queda en alguna Bursa o músculo. También a demostrado su efectividad cuando se requiere infiltrar en el peritendon cuando por el método “a ciegas” generalmente se inyecta dentro del tendón ocasionando en algunas ocasiones hasta la ruptura del mismo o cuando se requiere de hacer un bloqueo de dolor o anestesia de un nervio en donde la aguja debe de estar colocada en el área perineural, es decir a 0.1 mm cerca del nervio y en algunas ocasiones se inyecta dentro del nervio ocasionando daño nervioso permanente el cual se refleja como hormigueos, perdidas o alteraciones de la sensibilidad. Otros problemas que se pueden evitar son: Infartos a zonas diversas del cuerpo por inyección de medicamentos intraarteriales, lesiones de las venas como la flebitis, reacciones cardiacas, punción intestinal con sus riesgos agregados como lo es la sepsis, punción pulmonar la cual deriva en colapso pulmonar, necrosis grasa por inyección de corticoides en planos muy superficiales entre otras.
Otra de la ventaje terapéutica del uso del ultrasonido es que no existen tecnicas “a ciegas” en donde en tiempo real se pueda modificar la trayectoria de la aguja para poder llegar al punto exacto deseado.
No hay manera sin el ultrasonido de poder realizar una hidrodisección de los diferentes planos desde la piel hasta los diferentes músculos para poder disecar y liberar trayectos nerviosos. Existen otras técnicas como la tenotomía percutánea en donde por medio la de la guía ultrasonográfica se puede liberar zonas tendinosas dolorosas. Además el uso de esta técnica para el bloqueo de algún nervio hace que el volumen de los anestésicos a utilizar sea inferior disminuyendo con esto la toxicidad medicamentosa.
Existen algunos estudios que vale la pena mencionar:
Besbanas y colaboradores, en un estudio de 106 casos, encontró que la precisión en la inyección a ciegas de la bursa subacromiosubdeltoidea (BSASD) es menor del 88% y la precisión en la inyección del mismo modo de la articulación acromio clavicular es menor del 40%. De el 60% de las inyecciones que no llegaron al sitio en donde deberían estar 32% fueron laterales, 20% fueron mediales y el 9% fueron entre anteriores e inferiores.
Jackson y Colaboradores en un estudio de precisión en donde se realizaron punciones con agujas en rodillas flexionadas a 90% durante 240 inyecciones consecutivas. Se encontró un 71% de éxito por la vía anterolateral y 75% en la via anteromedial y con la rodilla en extensión con el abordaje medial el 93% fueron de éxito.
Esenyel y colaboradores realizaron un estudio similar en 156 rodillas de cadáveres en donde se inyecto azul de metileno y posteriormente se revisaron mediante disección. Encontraron que con la rodilla en flexión la precisión fue del 85% por la vía anteromedial y 73% por la vía anterolateral. Con la rodilla en extensión fue de 78% por la vía lateral y 56% por la vía medial.
Los Especialistas en Medicina del deporte más actualizados en el mundo han destacado que la ecografía constituye en la actualidad un pilar básico para el estudio de las lesiones deportivas que limitan el rendimiento del atleta. Esta técnica “permiten realizar un control evolutivo, riguroso y detallado de la lesión, facilitando el seguimiento diario de la misma”.
El uso del Ecógrafo de tejidos blandos se ha convertido en los últimos años en una práctica común, tanto en deportes colectivos (fútbol, baloncesto, etc.) como individuales (atletismo, ciclismo, etc.), hasta el punto de que casi todos los grandes clubes y equipos deportivos profesionales de los Estados unidos y Europa lo han incorporado para el diagnóstico inmediato de las lesiones deportivas.
Una de las ventajas del diagnóstico por ecografía es la posibilidad del diagnostico de las lesiones que en reposo pasan desapercibidas y posibilidad de estudios repetidos.
La técnica diagnóstica de los ultrasonidos tiene dos ventajas fundamentales sobre otras técnicas de estudio con los rayos X, tomografía o resonancia magnética.
En primer lugar permite desarrollar estudios dinámicos que determinan con exactitud el diagnóstico de pequeñas lesiones, que pueden pasar desapercibidas cuando las estructuras permanecen en reposo.
En segundo, facilita la posibilidad de realizar estudios reiterados. Al carecer de contraindicaciones esta técnica rápida y de bajo costo permite repetir la exploración tantas veces como sea necesario.
El objetivo Primario del Medico del deporte es realizar un diagnóstico exacto en el menor tiempo posible a fin de no perjudicar tanto al deportista en su practica deportiva.
Las ventajas de realizar un diagnóstico “a tiempo” en Medicina Deportiva son mayores de lo pudiera parecer, e incluyen un aspecto fundamental: permiten evitar un diagnóstico erróneo en la fase aguda de la lesión.
De esta forma se puede instaurar un tratamiento inmediato que además permite acortar la recuperación. Cuando hablamos de deporte ya sea profesional o amateur la ecografía permite al Medico del Deporte entrenado conocer permanentemente la situación real del proceso patológico del deportista.
Olympia (Medicina integral del deporte) dirigido por el Dr. Wajid Burad, Medico Especialista en Medicina del deporte es el único centro en el estado con Ecografía para el diagnostico especializado lesiones músculo esqueléticas deportiva.
