La clavícula articula con el esternón y la escápula, ayuda al soporte y movimiento del hombro, siendo un área de lesión común en hombres menores de 25 años a causa de traumatismos y actividades deportivas.
Los factores de riesgo engloban la edad, osteoporosis, trauma directo como golpes, caídas, actividades con armas de fuego y deportes extremos y de contacto (fútbol americano, hockey, ciclismo).
El síntoma más común es el dolor que aumenta con el movimiento de la extremidad, acompañado de inflamación, hematomas, sensibilidad, crepitación, y en algunos casos se puede observar una deformidad en la zona.
Es esencial acudir al médico especialista para un diagnostico y tratamiento oportuno. Al fracturarse la clavícula se pueden dañar nervios y vasos sanguíneos.
El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico dependiendo de la severidad del caso y la edad del paciente, este debe ser indicado por un médico del deporte o un ortopedista.
El tratamiento quirúrgico esta indicado en fracturas expuestas, fracturas asociadas a una lesión vascular o neurológica, fractura con compromiso pleuropulmonar y en fracturas desplazadas más de 2 cm.
Las fracturas de clavícula tienen un buen pronóstico en general para la recuperación y función de la extremidad siempre y cuando se haga un diagnostico y tratamiento oportuno.
Las personas durante su rutina diaria utilizan los brazos para una gran variedad de cosas. Para nuestras labores en casa, en ciertos trabajos y durante la actividad física como el ejercicio. Por esta razón, sufrir una lesión en el hombro tiene un gran impacto en la vida cotidiana y social de todos.
Las lesiones de hombro son una de las principales causas de consulta musculo esquelética, siendo más común en pacientes de edad avanzada y deportistas. Estimando un total de consultas global del 26% (Dominguez-Gasca, 2018).
El hombro es la articulación más móvil de nuestro cuerpo, esta depende mayormente depende del manguito rotador, formado por los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.
El síndrome de hombro doloroso es el conjunto de signos y síntomas ubicados en esta articulación, provocado por diversas causas. Los factores de riesgo son la edad, ciertos deportes como el béisbol, natación, y tenis, y trabajadores de construcción y otras profesiones que requieren mover los brazos repetitivamente.
Los síntomas principales son el dolor local, disminución de la movilidad, y perdida de la fuerza asi como como aumento del dolor al querer peinarse o rascarse la espalda.
Las causas más comunes son:
Tendinitis del manguito rotador: común en edad avanzada por degeneración, sobrecarga, deportes y trabajos con movimientos repetitivos del brazo por encima de la cabeza.
Desgarro del manguito rotador: el cual puede ser total o parcial, característico por aumento del dolor nocturno. Es mas común en mayores de 50 años de edad.
Artrosis: Desgaste de cartílago
Capsulitis Adhesiva: Conocido también como hombro congelado, característico por dolor y rigidez, más común en pacientes mayores y mujeres. Su aparición puede ser súbita y sus causas varían mucho, desde lesiones, después de un procedimiento invasivo del hombro y algunos virus que causar infecciones respiratorias la pueden causar.
Para su diagnóstico y tratamiento es indispensable acudir con un médico especializado en el área, quien realizara una historia clínica detallada y una exploración física dirigida con maniobras especificas para localizar la lesión.
A su vez es importante realizar una ecografía dinámica (ultrasonido) de hombro, ya que actualmente es una prueba de imagen ideal para la revisión en tiempo real y en movimiento lo cual permite hacer diagnósticos certeros e inicios de tratamientos desde el primer momento y es el método de elección para la adecuada valoración de tendones y ligamentos. Además la ecografía es considerada en le medicina deportiva actual como una parte fundamental de la exploración del paciente debido a su capacidad de mostrar en tiempo real las alteraciones en las estructuras anatómicas.
Otras pruebas de apoyo de gran valor son la radiografía para descartar lesiones de huesos y la resonancia magnética para lesiones de tejidos blandos profundas.
El tratamiento del hombro depende del diagnostico. En resumen, tenemos los tratamientos conservadores como son los medicamentos y la fisioterapia. Los tratamientos de mínima invasión regenerativos en donde podemos estimular al cuerpo a sanar las estructuras lastimadas o desgastadas como son la proloterapia, PRP, células madre entre otras y por último tenemos la cirugía la cual a su vez tiene muchos aspectos que difieren dependiendo el diagnostico del paciente.
El deporte y la actividad física son un pilar importante para mantener la salud y prevenir enfermedades. El ejercicio brinda varios beneficios a nuestro cuerpo, ayuda a la función mental y emocional, disminuye riesgos cardiovasculares, favorece el metabolismo, mejora el sueño, y aumenta la fuerza y forma física.
En nuestro país se estima que solo un 42% de la población practica algún deporte o ejercicio. De este porcentaje los deportes más comunes son: fútbol, box, basquetball, beisbol, y lucha libre; de los cuales todos tienen una alta incidencia de lesiones de hombro. Recordemos que los deportistas más propensos a esas lesiones son aquellos que practican deportes en los cuales pueden sufrir un traumatismo directo en el hombro (box, fútbol americano), caídas (ciclismo), o quienes realizan movimientos repetitivos con esta articulación (beisbol, golf, gimnasia).
Las lesiones más comunes son:
Tendinopatia del manguito rotador: más común en nadadores, tenistas, o deportistas de baseball, causa dolor agudo y disminución del movimiento.
Rotura del manguito rotador: Suele asociarse a traumatismos y caídas con el brazo o en su defecto a sobre uso cuando el tendón esta previamente tendinótico. Causa dolor profundo, disminución del movimiento y perdida de la fuerza.
Luxación de hombro: Frecuente en deportes de contacto (hockey, rugby, fútbol americano), el síntoma principal es el dolor y la limitación de los movimientos, se puede observar el hombro ¨fuera de lugar¨.
Fractura de clavícula: Su causa principal son los traumatismos directos, generando dolor de moderada a severa intensidad, crepitación, inflamación y deformidad en la zona.
Es importante acudir al médico especialista para un diagnóstico oportuno en el momento que sucede una lesión o se presenta dolor. Para un deportista, especialmente los atletas profesionales, es indispensable un tratamiento adecuado y oportuno para evitar complicaciones y secuelas a largo plazo que pudieran incapacitar su entrenamiento y practica.
Los tratamientos usualmente suelen ser conservadores, incluyendo reposo e inmovilización, tratamiento farmacológico con analgésicos, fisioterapia, infiltraciones, o terapias tal como la proloterapia o PRP, las cuales han demostrado un porcentaje más alto de recuperación temprana y alivio del dolor. Por último, siempre se intenta evadir llegar a cirugía, solo sera indicada dependiendo del diagnóstico y en casos severos o en casos donde el tratamiento conservador no mejore la lesión con el tiempo. Acudir a una clínica de medicina del deporte es la elección idónea para cualquier atleta, donde recibirán la atención adecuada y completa para sus lesiones por parte de un especialista en el área, teniendo como objetivo su recuperación y mejoramiento de desempeño. Al igual que valoración para prevenir dichas lesiones en el futuro.
El hombro es la articulación más móvil de nuestro cuerpo lo que la hace mas propensa a sufrir lesiones.
La inestabilidad de hombro se presenta cuando la articulación de la cabeza del húmero se desplaza fuera de su rango normal.
Los factores de riesgo son traumatismos, abducciones forzadas o repetitivas y caídas. Por este motivo es una lesión altamente común en deportistas, sobre todo en atletas que practican deportes como el fútbol americano, rugby, artes marciales, algún otro deporte de contacto o donde el hombro se use en exceso (tenis, natación).
Los síntomas principales serán dolor, el cual puede ser agudo o progresivo. Generalmente ocurre al movimiento, cuando se trata de una macro inestabilidad el hombro se puede luxar en donde queda inmovilizado en una posición con un dolor muy intenso.
Al momento de presenciar algún síntoma mencionada se debe acudir al médico especialista para valoración, quien con una revisión de la extremidad podrá determinar la inestabilidad. De apoyo diagnóstico se pueden utilizar estudios de imagen como la radiografía simple, útil para detectar alteraciones óseas; el ultrasonido es un método conveniente por costo y disponibilidad el cual ayuda a visualizar lesiones músculo-tendinosas y la resonancia magnética permite ver todas las estructuras de la articulación, sin embargo, tiene un costo mas elevado por la cuales no siempre se indican de primera instancia.
El tratamiento depende de la gravedad de la inestabilidad, el tratamiento conservador puede incluir fisioterapia, reposo e inmovilización con cabestrillo durante 3 semanas, después de la reducción de la luxación, además del manejo del dolor. En situaciones donde se seguirá utilizando la articulación (un deportista que vuelve a practica) se necesitará acudir a rehabilitación para incrementar resistencia y fuerza como prevención.
Como en las demás lesiones y patologías, el tratamiento quirúrgico esta reservado para lesiones graves en embargo existen estudios estadísticos que indican que cuando una persona se luxa el hombro, la posibilidad de reluxación es mayor al 90% por lo que si esta persona es deportista se le planteara la cirugía de estabilización de forma temprana.
El futbol soccer es definitivamente uno de los deportes mas populares de nuestro país. Su popularidad se ve acompañado de un alto numero de consultas ocasionadas por la practica de este deporte. Como en otras entregas de otros artículos para este blog comentare que las lesiones del soccer pueden ser de 2 tipos las traumáticas y las ocasionadas por sobre uso, además de que en un capitulo aparte podríamos hablar del “sobre entrenamiento” que es en si otro rubro.
Para poder dividir el tipo de lesiones que puede sufrir un futbolista tenemos que dividirlos primero en grupos de edades y después en posición en el terreno de juego, ya que no serán las mismas lesiones de un niño de 11 años a las de un adulto y desde luego que no tienen los mismos factores de riesgo a lesionarse un portero vs un delantero sin embargo un gran porcentaje de estas lesiones ocurren en los miembros inferiores es decir cadera, rodilla y tobillo sin excluir las lesiones ocasionales en otros sitios.
Lesiones de rodillas: Son causantes del mayor numero de bajas de jugadores de todos los niveles. Aunque existen un sin numero de lesiones que pueden ocurrir las mas comunes suelen ser las lesiones de meniscos y las de ligamentos.
Los meniscos son unos anillos de fibrocartílago que tienen una doble función, la primera es actuar como un amortiguamiento entre el fémur y la tibia y la segunda es de acoplar el fémur que es curvo en su porción final a la tibia que es totalmente plana.
Los ligamentos por su parte tienen la función de estabilizar a la rodilla. Principalmente hablamos de los 4 grandes ligamentos que son el CRUZADO ANTERIOR Y POSTERIOR y los ligamentos COLATERALES INTERNO Y EXTERNO pero existen muchos otros mas pequeños.
Lesiones de tobillos: igualmente afectados con frecuencia suelen ser victimas generalmente de esguinces (rupturas de ligamentos) los cuales pueden ser al igual que en los ligamentos de la rodilla de diferentes grados. Grado 1 desde lo mas leve con elongación de fibras y rupturas microscópicas, grado 2 con ruptura visible y datos de inestabilidad que afectan a menos del 50% del ligamento, 3er grado que afecta a mas del 50% del ligamento y ruptura completa.
Tanto en rodillas como tobillos podemos hablar de las fracturas que son el tipo de lesiones traumáticas mas importantes que requieren de atención inmediata y en todo momento constituyen una urgencia para el deportista. De la manera contraria también existen las lesiones por sobre uso como lo es la condromalacia que ocasiona dolor en la rodilla por el desgaste que se va formando en el cartílago patelar por el roce entre este hueso y el fémur, el cual a su vez es ocasionado por imbalances musculares.
Es importante mencionar que estas lesiones independientemente del lugar y la severidad puede ser tratadas de forma conservadora (medios físicos, reposo, medicamentos y fisioterapia) así como en formas mas invasivas como las infiltraciones, proloterapia, plasma rico en plaquetas entre otras o hasta la cirugía.
Recomendaciones generales
Las recomendaciones que por diferentes asociaciones de medicina deportiva son: verificar su estado de salud general, sin importar su edad, El Check up deportivo debe incluir un electrocardiograma en reposo y una prueba de esfuerzo cardiológica para deportistas con análisis de gases para evaluar no solo la patología cardiaca y la presión arterial sino para tener además valores mas reales del consumo máximo de oxigeno (VO2 Max) y conocer los umbrales aeróbico y anaeróbicos para determinar el comportamiento cardiovascular y metabólico y determinar las zonas de entrenamiento.
Es muy importante que un buen entrenamiento vaya de la mano de un programa de nutricional este a la altura del entrenamiento para no caer en excesos de alimentos o por lo contrario en la falta de nutrientes ya que esto puede predisponer a lesiones y un mal desempeño deportivo.
Calentamiento y estiramiento
El calentamiento es el momento mas importante de la actividad deportiva. El calentamiento inicia con un precalentamiento que ayuda al cuerpo a transitar de un estado de reposo a un estado activo, esto se logra con movimientos activos, pero de baja intensidad que ayuden al cuerpo a elevar la temperatura, a llevar mas sangre a las articulaciones y las extremidades que vamos a usar, a acelerar el corazón en consecuencia y aumentar ligeramente la presión arterial como adaptación a la nueva carga de trabajo. Posteriormente viene el calentamiento especifico en donde se trabajarán las articulaciones que van a trabajar mas durante la sesión de ejercicio o competencia con lo cual se permitirá a los músculos activarse y a las articulaciones prepararse para la mayor movilidad sin sacrificar su estabilidad.
El estiramiento debe de ser reservado para el final ya que ayuda al cuerpo a relajarse después de una sesión de ejercicio, ayuda al cuerpo a volver a un estado basal y es sumamente importante a la hora de prevenir lesiones.
Que hacer en caso de lesión
Creo que es un hecho de antaño el recomendar hielo cuando existe una lesión sin embargo esto se ha ido modificando con el paso del tiempo. Se les hará conocido el famoso RICE (Reposo, hIelo, Compresión y Elevación) y en años mas recientes se ha conocido mas acerca de la inflamación y sus beneficios para regenerar una lesión por lo cual se intento detener el RICE para cambiar a MEAT (Movimientos, Ejercicio, Analgésicos y Tratamiento especifico) pero es difícil decidir a veces entre uno y otro ya que cada paciente es diferente.
Obviamente todo esto debe ser supervisado por un medico del deporte para poder aplicar los protocolos dependiendo el tipo de lesión a fin de poder resolverla lo mas pronto posible así como el regresar al deportista a su nivel de entrenamiento a la brevedad.
