El futbol soccer es definitivamente uno de los deportes mas populares de nuestro país. Su popularidad se ve acompañado de un alto numero de consultas ocasionadas por la practica de este deporte. Como en otras entregas de otros artículos para este blog comentare que las lesiones del soccer pueden ser de 2 tipos las traumáticas y las ocasionadas por sobre uso, además de que en un capitulo aparte podríamos hablar del “sobre entrenamiento” que es en si otro rubro.
Para poder dividir el tipo de lesiones que puede sufrir un futbolista tenemos que dividirlos primero en grupos de edades y después en posición en el terreno de juego, ya que no serán las mismas lesiones de un niño de 11 años a las de un adulto y desde luego que no tienen los mismos factores de riesgo a lesionarse un portero vs un delantero sin embargo un gran porcentaje de estas lesiones ocurren en los miembros inferiores es decir cadera, rodilla y tobillo sin excluir las lesiones ocasionales en otros sitios.
Lesiones de rodillas: Son causantes del mayor numero de bajas de jugadores de todos los niveles. Aunque existen un sin numero de lesiones que pueden ocurrir las mas comunes suelen ser las lesiones de meniscos y las de ligamentos.
Los meniscos son unos anillos de fibrocartílago que tienen una doble función, la primera es actuar como un amortiguamiento entre el fémur y la tibia y la segunda es de acoplar el fémur que es curvo en su porción final a la tibia que es totalmente plana.
Los ligamentos por su parte tienen la función de estabilizar a la rodilla. Principalmente hablamos de los 4 grandes ligamentos que son el CRUZADO ANTERIOR Y POSTERIOR y los ligamentos COLATERALES INTERNO Y EXTERNO pero existen muchos otros mas pequeños.
Lesiones de tobillos: igualmente afectados con frecuencia suelen ser victimas generalmente de esguinces (rupturas de ligamentos) los cuales pueden ser al igual que en los ligamentos de la rodilla de diferentes grados. Grado 1 desde lo mas leve con elongación de fibras y rupturas microscópicas, grado 2 con ruptura visible y datos de inestabilidad que afectan a menos del 50% del ligamento, 3er grado que afecta a mas del 50% del ligamento y ruptura completa.
Tanto en rodillas como tobillos podemos hablar de las fracturas que son el tipo de lesiones traumáticas mas importantes que requieren de atención inmediata y en todo momento constituyen una urgencia para el deportista. De la manera contraria también existen las lesiones por sobre uso como lo es la condromalacia que ocasiona dolor en la rodilla por el desgaste que se va formando en el cartílago patelar por el roce entre este hueso y el fémur, el cual a su vez es ocasionado por imbalances musculares.
Es importante mencionar que estas lesiones independientemente del lugar y la severidad puede ser tratadas de forma conservadora (medios físicos, reposo, medicamentos y fisioterapia) así como en formas mas invasivas como las infiltraciones, proloterapia, plasma rico en plaquetas entre otras o hasta la cirugía.
Recomendaciones generales
Las recomendaciones que por diferentes asociaciones de medicina deportiva son: verificar su estado de salud general, sin importar su edad, El Check up deportivo debe incluir un electrocardiograma en reposo y una prueba de esfuerzo cardiológica para deportistas con análisis de gases para evaluar no solo la patología cardiaca y la presión arterial sino para tener además valores mas reales del consumo máximo de oxigeno (VO2 Max) y conocer los umbrales aeróbico y anaeróbicos para determinar el comportamiento cardiovascular y metabólico y determinar las zonas de entrenamiento.
Es muy importante que un buen entrenamiento vaya de la mano de un programa de nutricional este a la altura del entrenamiento para no caer en excesos de alimentos o por lo contrario en la falta de nutrientes ya que esto puede predisponer a lesiones y un mal desempeño deportivo.
Calentamiento y estiramiento
El calentamiento es el momento mas importante de la actividad deportiva. El calentamiento inicia con un precalentamiento que ayuda al cuerpo a transitar de un estado de reposo a un estado activo, esto se logra con movimientos activos, pero de baja intensidad que ayuden al cuerpo a elevar la temperatura, a llevar mas sangre a las articulaciones y las extremidades que vamos a usar, a acelerar el corazón en consecuencia y aumentar ligeramente la presión arterial como adaptación a la nueva carga de trabajo. Posteriormente viene el calentamiento especifico en donde se trabajarán las articulaciones que van a trabajar mas durante la sesión de ejercicio o competencia con lo cual se permitirá a los músculos activarse y a las articulaciones prepararse para la mayor movilidad sin sacrificar su estabilidad.
El estiramiento debe de ser reservado para el final ya que ayuda al cuerpo a relajarse después de una sesión de ejercicio, ayuda al cuerpo a volver a un estado basal y es sumamente importante a la hora de prevenir lesiones.
Que hacer en caso de lesión
Creo que es un hecho de antaño el recomendar hielo cuando existe una lesión sin embargo esto se ha ido modificando con el paso del tiempo. Se les hará conocido el famoso RICE (Reposo, hIelo, Compresión y Elevación) y en años mas recientes se ha conocido mas acerca de la inflamación y sus beneficios para regenerar una lesión por lo cual se intento detener el RICE para cambiar a MEAT (Movimientos, Ejercicio, Analgésicos y Tratamiento especifico) pero es difícil decidir a veces entre uno y otro ya que cada paciente es diferente.
Obviamente todo esto debe ser supervisado por un medico del deporte para poder aplicar los protocolos dependiendo el tipo de lesión a fin de poder resolverla lo mas pronto posible así como el regresar al deportista a su nivel de entrenamiento a la brevedad.
El box uno de los deportes mas exigentes del mundo esta plagado de ciencia, mitos y creencias.
Muy pocas personas aun dentro del ambito de la medicina desconocen el estrés al que se somete un boxeador durante el transcurso de su carrera. El box combina todo desde exponentes livianos y agiles hasta los pesos completos con gran resistencia y poder en cada golpe.
El box tiene implicitos varios riesgos. El primero es la gran exigencia física para poder estar al nivel de una pelea. Con esto me refiero a mejorar las capacidads aerobicas y anaerbicas para dar el maximo en cada round. En segundo lugar esta el contacto fisico propio del deporte desde golpes en cabeza, cara y el cuerpo del que recibe y por otro lado el estrés articular en los nudillos, manos, codos y hombros del que golpea. En tercer lugar tenemos la nutrición e hidratación que se llevara al limite durante una competencia.
En cuanto a las capacidades aerobicas y anaerobicas el boxeador debe de desarrollar el poder disponer de energia durante toda la pelea y aprenderla a administrar durane cada round, debe de poder recuperarse rapidamente y tener explosividad cuando se requie y volver a un estado metabolico de moderada a alta intensidad para poder estar listo para la siguiente explosión y este se logra a base de entrenamiento y nutrición.
En cuanto al contacto fisico debe de aprender la tecnica adecuada para golpear sin lastimarse ya que muchas de las lesiones que veo en boxeadores son las fracturas del 5to dedo por dar mal un golpe pero a la vez hay que aprender a recibir golpes. El box es un deporte de tecnica y tactica. No es solo golpear si no saber en donde y en que momento, conocer al oponente y esperar el golpe que cause el efecto deseado.
Las lesiones mas comunes del box son la fractura del 5to metatarsiano, contusiones en la cara, fracturas nasales, menos comun pero que ocurre es la fractura de mandibula y costillas. Fuera de los huesos tenemos las lesiones oculares y las orejas de coliflor.
Otra de las lesiones que cada vez se hablan mas es la conmción cerebral o SRC (sports related concussion), esta patologia es una de los enemigos silenciosos de los deportes de contacto en la cabeza que puede ser ocasionada por un unico evento intenso o por multiples eventos pequeños de forma repetitiva esta puede incluir la perdida o no de la conciencia y se acompaña de una gran variedad de signos y sintomas como son cefalea, vision borrosa, labilidad emocional, perida de la conciencia, falta de concentración, deficit neurologico, amnesia, desbalance, cambios en la conducta, somnolencia o disminución en los tiempos de reacción.
En el caso del box amateur el rango de conmoción cerebral varia de 0.14 a 0.4 por cada 1000 exposiciones (peleas o sparring) lo cual es bajo en compración con otros deportes, en el caso del box profesional el riesgo aumenta hasta 40 por cada 100 exposiciones.
Otro de los momentos importantes en el box es alcanzar el peso especifico de una pelea esto debido a que generalmente este proceso de forma habitual el boxeador pesa mas de lo acordado para la pelea y durante la ultima etapa de su prepación llevara acabo un proceso de dieta y deshidratación para perder una cantidad de kilos que puede variar para dar el peso y de ahí rehidratarse y comer.
Recomendaciones generales
Las recomendaciones para para practicar box no cambian mucho en cuanto a los lineamientos generales que sugieren las diferentes asociaciones de medicina deportiva. La primera es verificar su estado de salud general, esto sin importar su edad, si esta inciando por primera vez en la actividad deportiva, se esta regresando despues de un tiempo de descanso o simplemente lleva practicando de hace años. El Check up deportivo debe incluir un electrocardiograma en reposo y una preba de esfuerzo cardiologica como minimo, pero en deportistas hacemos pruebas de esfuerzo con analisis de gases para evaluar no solo la patologia cardiaca y la presion arterial sino para tener ademas valores mas reales del consumo maximo de oxigeno (VO2 Max) y conocer los umbrales aerobico y anaerobicos los cuales nos ayudaran a determinar mejor el comportarmiento cardiovacular y metabolico asi como poder determinar las zonas de entrenamiento. Ademas es importante una valoración de la pisada para descartar patologia por mala alineación de los pies lo cual puede ocasionar dolor de tobillos, rodillas, entre otros. Una de las herramientas mas modernas de las que disponemos se llama SCAT 5 esta es un questionario que nos ayudara a determinar la severidad de la conmoción cerebral que si bien esta se aplica durante el proceso traumatico, siempre es importante tener un estudio base bajo condiciones normales lo cual hara mas facil notar las diferencias en caso de padecer una conmoción cerebral por lo cual debe ser parte fundamental del check up del deportista que pratica deportes de contacto. Por ultimo debemos revisar al menos una vez a año todo tipo de lesiones que podamos tener, algun dolor que se pueda tener de alguna lesión o movimiento sin importar si ha sido o no causado en la practica deportiva a fin de que estos dolores no se hagan crónicos.
Es muy importante que un buen entrenamiento vaya de la mano de un my buen programa de nutrición y no quiere decir la palabra dieta pero si un programa nutricional que este a la altura del entenamiento para no caer en excesos de alimentos o por lo contrario en la falta de nutrientes ya que esto puede predisponer a lesiones y un mal desempeño deportivo, ademas de preparar al cuerpo para el rigor que exigen los pesajes previos a competencias.
Calentamiento y estrimiento
Estos 2 elementos se han prestado a muchos temas de discusión sin embargo les dejo la perspectiva desde el punto de vista médico. El calentamiento es sin temor a equivarme el momento mas importante de la actividad deportiva. El calentamiento inicia con un precalentamiento que ayuda al cuerpo a transitar de un estado de reposo a un estado activo, esto se logra con movimientos activos pero de baja intensidad que ayuden al cuerpo a elevar la temperatura, a llevar mas sangre a las articulaciones y las extremidades que vamos a usar, a acelarar el corazon en consecuencia y aumentar ligeramente la presión arterial como adaptación a la nueva carga de trabajo. Posteriormente viene el calentamiento especifico en donde se trabajaran las articulaciones que van a trabajar mas durante la sesión de ejercicio o competencia con lo cual se permitira a los musculos activarse a las articulaciones prepararse para la mayor movilidad sin sacrificar su estabilidad entre otras cosas.
¿Te imaginas estirarte muy bien y recibir un masaje y despues salir a correr y hacer sprints? Lo mas probrable es que tus piernas no te respondan adecuadamente y sufras alguna lesión porque estan demasiado relajadas
El estiramiento debe de ser reservado para el final. Varios estudios han demostrado que lo que el cuerpo requiere al inicio de la actividad fisica es justo lo que mencionamos anteriormente y el estiramiento hace todo lo contrario, este ayuda al cuerpo a relajarse despues de una sesión de ejercicio, ayuda al cuerpo a volver a un estado basal y es sumamente importante a la hora de prevenir lesiones.
Que hacer en caso de lesión
Creo que es un hecho de antaño el recomendar hielo cuando existe una lesión sin embargo esto se ha ido modificando con el paso del tiempo. Se les hara conocido el famoso RICE (Reposo, hIelo, Compresion y Elevación) y en años mas recientes se ha conocido mas acerca de la inflamación y sus beneficios para regenerar una lesión por lo cual se intento detener el RICE para cambiar a MEAT (Movimientos, Ejercicio, Analgesicos y Tratamiento especifico) pero es dificil decidir a veces entre uno y otro ya que cada paciente es diferente lo cual nos trae a PEACE and LOVE
Obviamente todo esto debe ser supervisado por un medico del deporte para poder aplicar los protocolos dependiendo el tipo de lesión a fin de poder resolverla lo mas pronto posible asi como el regresar al deportista a su nivel de entrenamiento a la brevedad.
Muchos pacientes acuden a consulta médica con su médico de confianza o recomendado. La mayoría de estos médicos aun sabiendo algo sobre los tratamientos regenerativos como Células madre aún se oponen a estos tratamientos, esto es sabiendo de los grandes beneficios que estos tienen y su bajo riesgo.
¿Qué hacer cuando tu médico no apoya estos tratamientos???
¿Que es lo que sabe un médico de células madre?
Aun cuando pienses que tu medico recibió una vasta educación en células madre en su escuela de medicina, esto no es cierto. Las Células madre aún son muy nuevas para las escuelas de medicina y apenas se están incorporando a los planes de estudios.
Hoy en día una escuela de medicina le toma 6 años en entrenar a un médico general y después al menos 4 años de especialidad. Esto quiere decir que cualquier médico que tenga un promedio de 10 años de egresado de su universidad aun no maneja adecuadamente el tema de las células madre porque no lo vio en la universidad.
Todos los entrenamientos en células madre son a través de cursos para especialistas ya que las células madre sirven en muchas áreas. Los cardiólogos las están usando y viendo su beneficio en el tratamiento de cardiopatías isquémicas, los hematólogos en algunos tipos de cáncer, los neurólogos en Alzheimer y autismo y los médicos del deporte y de rehabilitación física, así como algunos ortopedistas están observando sus resultados en el tratamiento de la degeneración articular y en las lesiones de origen musculo esquelético.
Estos cursos requieren de entrenamiento intensivo y extensivo y no son cursos de un fin de semana por lo cual es importante revisar la experiencia de cada médico al que puedas visitar.
Lo más importante es que si tu médico de confianza te contesta que las terapias regenerativas como la proloterapia, las células madre o el plasma rico en plaquetas no funciona es más bien porque tiene una idea diferente de tratamiento para ti por su tipo de especialidad, porque lleva más de 10 años sin leer algún artículo de actualización médica, no está acudiendo a ninguno de los eventos internacionales en donde se habla de ello o simplemente no tiene entrenamiento en este tipo de terapias por lo cual prefiere decir que no sirven a decir que no sabe.
Estos son algunos de los comentarios que he escuchado en los últimos 4 años.
“mi médico dice que la cirugía es mi única opción”
“Las células madre no funcionan es mejorar operar el menisco” (operar significando: cortar una porción del mismo para dejar la zona inestable y en pocos años tener que poner una prótesis de rodilla).
“La terapia con plasma rico en plaquetas es brujería” etc, etc.
Nada está más alejado de la realidad.
¿Cómo es posible que las aseguradoras paguen una operación de prótesis o cualquier operación, pero no paguen un tratamiento que hace que tu cuerpo regenere áreas de lesión?
¿Por qué la medicina convencional alopática considera bueno darte un medicamente desinflamatorio para “desinflamar una ruptura meniscal en vez de un tratamiento para cicatrizar la lesión”
¿Conoces todos los efectos secundarios de los desinflamatorios? Por solo mencionar algunos: son tóxicos al cartílago, a tu hígado, causan ulceras gástricas o al menos gastritis, incrementan el riesgo de sangrado, pueden dar alergias, algunos de estos padecimientos puedes llegar a ser fatales.
Pero aún hay cosas que podemos hacer:
Educa a tu médico y enséñale cuantas publicaciones serias y científicas existen cada año.
Asegúrate que conozcan a los grupos más modernos y actualizados y que están haciendo y publicando todos los nuevos estudios y los tratamientos de vanguardia.
https://www.regenexx.com/stem-cell-research/
Si aún te encuentras en una situación imposible en donde tu médico no apruebe estos tratamientos basándose en su ignorancia, solo te queda la opción de cambiar de médico.
Recuerda que las células madre y el plasma rico en plaqueta se usan en muchas áreas de la medicina por su alta efectividad sin embargo si tu padecimiento es articular, acude con médico especialista en el área con conocimientos de células madre. No con médicos de otras especialidades que hacen tratamientos generales de este tipo. Esto es para tener un adecuado conocimiento de tu padecimiento y de que esperar con el tratamiento.
Tendinitis de Aquiles, Fascitis Plantar y Periostitis Tibial.
No estas solo! Estos padecimientos son de las lesiones por sobre uso mas comunes en los deportes. Estas condiciones tienen mucho en común y afectan a muchos atletas durante los deportes de carreras y saltos.
Tendinitis de Aquiles. Se refiere a la inflamación al tendón que une a la pantorrilla (Gemelo Interno, Externo y Soleo) con el talón (calcáneo). El dolor de forma típica ocurre a 2 cm por arriba del sitio de inserción del talón.
2. Fascitis Plantar. Causante habitual de dolor en la parte inferior del talón hacia el borde interno a nivel de la inserción de esta membrana. Una característica clásica de este padecimiento es el dolor que aparece al realizar el primer paso de la mañana el bajarse de la cama. La fascia plantar conecta los dedos de los pies con el talón y le brinda soporte al arco plantar.
3. Periostitis Tibial. En general es un termino utilizado para el dolor muscular de la cara anterior de la pierna mejor conocida como espinilla. Sin embargo este lugar es asiento de diferentes patologías por lo cual el diagnostico diferencial es importante.
SOBREENTRENAMIENTO
Existen varias lesiones que son resultado de entrenamiento intenso y excesivo. Por regla general los atletas que aumenta el estrés del entrenamiento por mas de 10% semanal presentan con 50% de lesionarse en 4 semanas.
TENDINITIS DE AQUILES. Ocurre en atletas de cualquier nivel que aumenten las cargas de trabajo de manera brusca durante entrenamientos de velocidad, correr con pendiente o aumento total del volumen del entrenamiento.
FASCITIS PLANTAR. Puede afectar a cualquier persona pero es mas común en atletas de edades mas avanzadas, sobrepeso o los que practican deportes de larga duración. Un ejemplo son los corredores de larga distancia como los maratonistas y los jugadores de tenis quienes pasan varias horas de pie .
PERIOSTITIS TIBIAL. Afecta principalmente a los principiantes y atletas que sin acondicionamiento que realizan aumentos drásticos de sus cargas de entrenamiento. Si por el contrario usted es un atleta con buena condición y veterano en el deporte el dolor puede ser debido a otras causas como fractura de tibia por estrés o síndrome compartamental.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
Debido a que estas lesiones son debidas a el sobreentrenamiento el reposo es básico durante el tratamiento.
Si usted presenta síntomas leves, inicie con reducir su entrenamiento en un 50% y de forma gradual regrese a su volumen de entrenamiento si pasarse de un aumento del 10% por semana mientras el tratamiento continúe.
Si no puede correr sin tener cierto grado de molestia usted puede tener un caso moderado a severo lo cual requiere de reposo absoluto. El tiempo de reposo será determinado por la severidad del caso y depende de cada medico.
En casos severos se debe de suspender la actividad deportiva hasta que se presenta mejoría clínica.
OTRAS CONSIDERACIONES DURANTE EL TRATAMIENTO “Disminuir la inflamación”.
EL hielo ayuda a desinflamar además de ser un analgésico.
Tendinitis de Aquiles. Masaje con hielo. Como hacerlo. Ponga agua en un vaso de unicel y deje congelar. Una vez congelado rompa el borde del vaso para que sobresalga el hielo y realice un masaje suavemente por 5 a 7 mins el área lesionada.
Fascitis plantar. Sumerja el pie en agua con hielo por 10 mins.
Periostitis tibial. Aplicar hielo molido en una bolsa o gel frío en espinilla por 20 mins.
Los desinflamatorios ayudan a estos padecimientos sin embargo no deben de ser tomados por mas de una semana debido a que después de este periodo la mayoría de los cambios ocurridos son debidos a desgaste y ruptura de tejidos y no a inflamación.
REHABILITACION
Existen ejercicios específicos de rehabilitación que ayudan a recuperar la fuerza muscular y permiten regresar a la actividad deportiva.
Los estiramientos deben de realizarse con cautela sobre todo si los tejidos se encuentran inflamados.
El regreso a la actividad deportiva después de una lesión por sobre uso significa que uno se ha rehabilitado lo suficiente para realizar su deporte sin comprometerse mas a una lesión.
Definición: Inyección cercana a los nervios subcutáneos para restaurar su función normal.
Cómo funciona PSI: Hay otro tipo de inflamación que se ha reconocido, llamada inflamación neuropática. Este tipo de inflamación es producida por pequeños nervios sensoriales especiales que producen proteínas (“peptidergicos”). Estos nervios normalmente producen proteínas que pueden ser curativas o dañinas. Cuando se producen las proteínas dañinas se denomina “inflamación neuropática” (véase más adelante). Hay muchos artículos científicos publicados cada mes sobre este tipo de inflamación. La inyección de dextrosa en baja concentración (5%) reduce la inflamación neuropática. La intención primaria es tratar los nervios, no los ligamentos, los tendones o el cartílago. La intención primaria no es proliferar nuevo tejido. Es por eso que la IPS no es una proloterapia. Sin embargo es un buen complemento para la Proloterapia.
¿Por qué no puede tomar una pastilla para revertir la inflamación de los nervios? Hay una serie de medicamentos que calman la inflamación de los nervios, pero no lo curan; Algunos de estos medicamentos son gabapentina (Neurontin), pregabalina (Lyrica) o duloxetina (Cymbalta). Sin embargo, los medicamentos que reducen la inflamación nerviosa real de los nervios en todo el cuerpo, también crean efectos secundarios indeseables como:
mareo
somnolencia
debilidad
estreñimiento
visión borrosa,
Pérdida de equilibrio o coordinación.
Estos efectos secundarios han bloqueado la finalización de algunos ensayos clínicos, aunque los ensayos de medicación continúan. Inyección para tratar directamente los nervios no afecta a los nervios de todo el cuerpo, por lo que los efectos secundarios no se ven. Además, hay cremas que ayudan a reducir la inflamación de los nervios como la crema de manitol que es particularmente bien tolerada. La Vitamina D en crema ayuda también, pero solo hace por las farmacias tipo botica (compounding pharmacies) en el extranjero y es un producto caro. La crema de dextrosa ambien ayuda pero es “pegajosa” en la piel.
Explicare como un poco de la fisiopatología de los nervios y la inflamación neuropatía usando como referencia la novela del Dr. Jekyll y el Sr. Hyde.
El “Dr. Jekyll y Mr. Hyde “del dolor crónico – Receptor TRPV-1
En la historia del Dr. Jekyll y el Sr. Hyde, el Dr. Jekyll bebe una poción que le hace cambiar entre un muy buen Dr. Jekyll y un muy malo Sr. Hyde.
En 1997, una proteína muy importante fue completamente identificada hasta el punto que se reprodujo con éxito (clonación). Esta proteína se encuentra en la superficie de algunas células productoras de proteínas (peptidérgicas).
Esa proteína se llama receptor, porque recibe información que hace que cambie lo que hace la célula nerviosa. Si el receptor es “suave” (regulado hacia abajo), la célula nerviosa será muy “buena” (produce proteínas saludables, que no producen dolor). Si el receptor está “sobreactivo” (regulado hacia arriba), entonces la célula nerviosa será muy “mala / mala” (produce proteínas dañinas y productoras de dolor). Por lo tanto, este pequeño receptor de proteína en la superficie de la célula nerviosa es la “poción” que hará que la célula nerviosa rápidamente (en segundos) cambie su carácter de “muy bueno” a “muy malo”. Este receptor se llama TRPV-1 (Transitorio receptor potencial vaniloide – Tipo 1), pero como su nombre es muy complejo lo llamaremos solamente TRVP-1 o como algunos autores lo conocen: receptores de capsaicina.
Llamaremos a los nervios sensoriales que son controlados por este receptor “nervios TRPV-1”. Todo el “sistema” de nervios sensoriales ocurre en todo el cuerpo, suministrando prácticamente todas las áreas, y se denomina el “sistema sensorial peptidergico” debido a la capacidad de estos nervios para hacer que las proteínas (péptidos) afecten a otras estructuras. Para simplificar, nos centraremos en los nervios que abastecen a la piel que ahora se cree que están más involucrados en el dolor crónico. Llamaremos a estos nervios simplemente “nervios TRPV-1”.
¿Qué sucede cuando los nervios TRPV-1 se comportan mal? – Infamación neuropática.
Cuando el receptor TRPV-1 es “sobreactivo”, el nervio TRPV-1 produce proteínas que causan dolor directamente (la sustancia P es importante) y proteínas que pueden causar descomposición en todas las estructuras de los tejidos blandos (CGRP -1 o el péptido relacionado con el gen de la calcitonina es importante). Cuando los nervios TRPV-1 están produciendo proteínas degenerativas que dañan otras estructuras, se llama inflamación neuropática (causada por nervios).
Este ultimo párrafo es de suma importancia. Muchos médicos hasta la fecha, aunque tratan el dolor todos los días en sus consultorios siguen creyendo que los nervios únicamente sirven para llevar información de las estructuras periféricas hacia el cerebro. Sin embargo desde hace mas de 2 décadas sabemos que los nervios también llevan información de cómo comportarse desde el cerebro a las estructuras periféricas. Ejemplos de estructuras periféricas: una mano, brazo, tobillo, etc.
Por qué los medicamentos antiinflamatorios no funcionan para la inflamación neuropática
Las medicaciones antiinflamatorias apuntan la inflamación y lo hacen a menudo bloqueando la ciclooxigenasa. El bloqueo de la ciclooxigenasa no afecta a las vías de inflamación de Nervos. Los medicamentos antiinflamatorios tienen capacidad para aliviar el dolor, además de simplemente bloquear la inflamación, por lo que pueden ser útiles pero no curan y si tienen muchos efecto secundarios.
¿Cómo afectan los malos nervios a otras estructuras?
(Es decir, causar dolor crónico en ligamentos, tendones y cartílago)
Ley de Hilton: Los nervios TRPV1 se conectan a todas las demás estructuras y se interconectan entre sí.
La Ley de Hilton indica que los nervios que cubren la piel están unidos con los nervios profundos que inervan de las articulaciones, ligamentos y tendones en su camino hacia la médula espinal.
“Cambio de señales de tráfico”
Cómo transportar proteínas buenas o malas a ligamentos, tendones, articulaciones y nervios
En muchas novelas de espionaje, un truco a menudo usado es cambiar las señales de flecha direccional para apuntar en la dirección incorrecta. Los nervios sensitivos (incluidos los nervios TRPV-1) son igualmente buenos para conducir (y transportar proteínas) tanto hacia adelante como hacia atrás a lo largo de los nervios.
En el camino hacia la médula espinal hay muchas ramas que se juntan, no sólo de la piel, sino de otras estructuras. Estas proteínas pueden fácilmente “tener el signo de tráfico al revés” y transportar sus proteínas hacia atrás a lo largo de las vías nerviosas y en otras estructuras. Por lo tanto, cualquier proteína irritativa producida por los nervios TRPV-1 puede tener una amplia influencia en las estructuras de la zona.
Cómo hacer que un nervio TRPV-1 se comporte mal, y por qué los nervios bajo la piel son comúnmente afectados
“Claustrofobia”
Una importante cualidad de los nervios sensoriales TRPV-1
Estudios en animales han demostrado claramente que simplemente rodeando un nervio alrededor de toda su circunferencia, incluso sin apretarlo, cortará la conducción rápida en ese nervio, y hará que se comporte de manera anormal, el área puede convertirse en un punto de constricción como el nervio se hincha a ambos lados de la constricción.
Aquellos pacientes que han oído hablar de Neuroma de Morton en los pies pueden estar interesados en que así es como los nervios en los pies se hinchan y se convierten en neuromas.
“Nervios de la piel” que en los seres humanos son muy fáciles de dañar y convertirse en fuentes de dolor …
Los nervios sensoriales viajan a lo largo de la piel y después de un breve recorrido se sumergen a través de las fascias entre los músculos para viajar más profundo hacia la médula espinal. Estos nervios o la fascia son muy fáciles de dañar ya que están justo en la superficie. Si la fascia no funciona bien puede “apretar o atrapar” a el nervio, por eso decimos que estos nervios son “claustrofóbicos” y al sentirse apretados o atrapados comienzan a actuar anormalmente rápido.
Los nervios de la piel son fáciles de mantener irritados por la contracción del músculo, golpes o manteniendo posiciones anormales (es decir, mala postura).
Debido a que los músculos se contraen con frecuencia los nervios TRPV-1 de la piel se irritan fácilmente. Además, son muy fáciles de golpear.
Investigación
Se han publicado tres estudios:
1)Lyftogt J. Proloterapia para lumbalgia recalcitrante. Australas Musculoskeletal Med 2008; 13 (5): 18-20.
Se observaron 46 pacientes consecutivos con dolor lumbar (sin irradiación a piernas). 2 fueron diagnosticados con dolor de cadera y enviado a cirugía. 2 abandonaron el estudio antes de iniciar tratamiento tratamiento. 1 se trató dos veces y se retiró a favor de un tratamiento sin inyecciones. De los 41 pacientes restantes, 24 (58%) eran varones y 17 (42%) mujeres. La edad media fue 48,3 (rango 23-73) años. La duración media de los síntomas fue de 5,5 años (rango 1-264 meses).
Los nervios hinchados y blandos fueron clínicamente identificados y tratados con “inyecciones percutáneas cercanas a los nervios” aproximadamente 1 ml cada 2 cm. El objetivo del tratamiento fue lograr una respuesta anestésica local completa para todo el dolor lumbar en el momento del tratamiento. La solución utilizada en la primera parte del estudio fue la dextrosa hipertónica 20-40%, mezclada con 0,1% de lidocaína y / o ropivacaína 0,1% en solución salina normal. Hacia el final del tratamiento la solución consistió en dextrosa 20%, lidocaína 0,1% y colecalciferol (Vit D) 1000 UI / ml en solución salina normal.
En la fase anterior del período de revisión, los “puntos gatillo” que se trataron fueron a lo largo del dorsal ancho, origen del glúteo máximo y el ligamento supraspinoso de la columna.
En la última fase el foco se convirtió los nervios clunales superiores e intermedios y nervios espinales torácicos clínicamente inflamados. El dolor iniciar promedio fue de 7,6 (rango 5-10). Al termino del tratamiento el promedio fue de 1,4 (rango 0-6). La duración media del tratamiento fue de 8,3 semanas (rango 1-17). El número medio de tratamientos fue de 6,2 (rango 2-16).
El 90% de los pacientes mejoró más del 50% y el 10% menos del 50%. Veinte y nueve por ciento de los pacientes no reportaron dolor en la última consulta. No se indicaron los resultados de seguimiento a largo plazo.
2) Lyftogt J. La proloterapia subcutánea para la tendinitis de Aquiles Australas Musculoskeletal Med Nov 2007; 12 (11): 107-109.
Diferentes concentraciones de dextrosa se ensayaron clínicamente durante un período de cuatro años con seguimiento a largo plazo de 132 tendones de Aquiles.
Los resultados se desglosan por año y no se pueden examinar en total con la información proporcionada. Un año representativo fue 2006 en el que el 30% de glucosa se utilizó en 0,1% de ropivacaína y 0,1% de lidocaina. En ese año 34 tendones en 31 sujetos fueron tratados con edad media de 47 (28-69) años, y la duración media de los síntomas de 14 meses (1-60). La duración media del tratamiento fue de 7,6 semanas (3-15 semanas).
El 84% estuvo disponible para el seguimiento a largo plazo a los 12 meses con el cambio medio de escala análoga del dolor de 6,7 a 1,1 y el 88% de los que se contactaron a los 12 meses satisfechos con el tratamiento.
3) Lyftogt J. Tratamiento de proloterapia subcutánea de dolor refractario de rodilla, hombro y codo lateral. Australas Musculoskeletal Med 2007; 12 (2): 110 – 112.
En 2005, 127 rodillas dolorosas (74), hombros (33) y codos laterales (20) fueron tratadas con proloterapia subcutánea. El tratamiento fue bien tolerado y seguro. El protocolo de tratamiento consistió en tratamientos semanales donde fue posible. Todos los puntos gatillos se identificaron por palpación y se inyectaron subcutáneamente con 0,5-1 ml de una solución de Glucosa al 20% + lidocaína al 0,1%. El objetivo en el momento de cada tratamiento era lograr alivio completo del dolor anestésico local. Los tratamientos se continuaron hasta tener una calificación por escala análoga del dolor de 0-1 y / o después de consultar con el paciente.
Las estadísticas de resultados combinados para el tratamiento del dolor de rodilla, hombro y codo lateral en el 2005 mostraron una duración media de síntomas de 23,9 meses y una duración media de tratamiento de 7 semanas. La escala del dolor inicial media de 6,7 se redujo en el seguimiento de la media de 21,4 meses a 0,76. La tasa de satisfacción combinada en el seguimiento fue del 91,7%.
Sin embargo, el éxito de seguimiento fue un promedio de alrededor del 75%, de modo que aproximadamente el 25% de los pacientes se perdieron en el seguimiento a largo plazo.
Si tienes dolor que no se resuelve con los tratamiento clásicos como son los desinflamatorios y la terapia física entonces puede ser que tengas un dolor neuropático por atrapamiento de un nervio o neuropátia por atrapamiento.
El tratamiento con IPS (infiltración perineural subcutánea) podría ser una opción para ti.
