Durante el embarazo existen diferentes cambios fisiológicos los cuales hay que tomar en cuenta si te gusta de hacer deporte. También debes de saber que si estas embarazada el ejercicio puede ayudarte a tener un embarazo mas sano.
Durante el embarazo existe un aumento del 50% de volumen de sangre circulante tan solo en el primer trimestre. Durante el 2do es decir a partir del cuarto mes de embarazo aumenta el plasma en sangre es decir el liquido sanguíneo en relación a los glóbulos rojos lo cual puede desencadenar en anemia dilucional, todo esto quiere decir que la sangre tiene mas agua que la que debe de tener. Este fenómeno se corrige durante el tercer trimestre del embarazo.
Las modificaciones en el sistema cardiovascular durante el embarazo son el aumento de la frecuencia cardiaca (FC) es decir los latidos que da el corazón durante un minuto, los cuales en una persona sana son de aproximadamente de 60 hasta 100 latidos por minutos, durante el embarazo esta cifra suele elevarse de 10 a 15 latidos mas. La presión arterial disminuye debido a que el tono venoso y el retorno venoso al corazón bajan.
Es importante mencionar que pueden ocurrir disminuciones súbitas de la presión arterial cuando la embarazada se encuentra acostada debido a que el útero gestante modifica el flujo sanguíneo. Por esto no se recomiendan hacer ejercicios en donde la embaraza se encuentre acostada a partir de la semana 20 de gestación es decir a partir del 4to mes de embarazo.
En el sistema músculo esquelético existen algunos cambios también. Uno de los más notorios es el cambio del centro de gravedad hacia delante por el crecimiento abdominal, aumento de la curvatura de la espalda baja (Lordosis lumbar). Existe un aumento en la producción de la hormona llamada Progesterona la cual es una hormona propia del embarazo, una de las funciones de esta hormona es aumentar la elasticidad de los ligamentos para que estos se puedan distender durante el paso del producto durante el trabajo de parto por la pelvis. Sin embargo esta hormona afecta a todas las articulaciones lo cual hace a las embarazas mas propensas a esguinces y luxaciones. Por tal motivo se recomiendan durante el embarazo ejercicios como la bicicleta, caminata en banda o tapiz rodante, natación, escaladora, en vez de salir a correr a la calle u otro tipo de ejercicio de mayor impacto.
Durante el embarazo existe un aumento de peso generalmente se considera sano de 11 a 15 kg de peso los cuales al termino del embarazo el 40% debe de corresponder a el producto con su placenta y liquido amniótico. Existen diferentes estudios que reportan que las deportistas tienden a aumentar menos pesos durante el ultimo trimestre del embarazo lo cual al final del embarazo puede significar en tener un bebe 220 gr menor que sino hicieran ejercicio, esto generalmente es debido a que el parto en las deportistas se puede adelantar hasta una semana de lo previsto, esto puede ser considerado una ventaja cuando hablamos de que bebes de 4 kg para arriba son considerados macrosómico (grandes en el momento del parto) y se ven asociados a índices mayores de obesidad y diabetes cuando sean adultos. Al igual se ha observado que si una embarazada tiene bajo peso al iniciar el embarazo y lo mantiene así durante el embarazo esto puede repercutir negativamente el peso de su producto. Durante el embarazo la nutrición es un pilar importante sobre todo si se es deportista, por esto es aconsejable el consumo de 300 kcals (calorías) por arriba del consumo habitual para así poder cubrir las demandas energéticas tanto de la madre como de su hijo gestante.
De igual manera otro de los pilares básicos es la hidratación, como ya mencionamos anteriormente existen cambios en la distribución del flujo de la sangre ocasionados por el crecimiento uterino. Es muy importante entender que la sangre que pasa por nuestra piel tiene la función de enfriar el cuerpo durante la practica deportiva, por tal motivo sudamos y tenemos eritema de piel (enrojecimiento). Durante el embarazo entonces se ve afectado el sistema refrigerante y de regulación de temperatura de nuestro cuerpo por lo cual es importante hidratarse con al menos 500 ml de agua antes de la practica del deporte y continuar con 250 ml cada 20 minutos de forma continua para cubrir las demandas de hidratación de la madre y su feto.
Algunos estudios han demostrado la utilidad del deporte de moderada intensidad es decir del 70% al 85% de la frecuencia cardiaca máxima teórica (FCMAX), estos beneficios son: menor uso de Oxitocina y otras hormonas para aumentar la contracción uterina durante el trabajo de parto, disminuye el tiempo de la primera etapa del trabajo de parto es decir se la dilatación uterina pasa de 4 a 10 cm en 4 hrs, y puede disminuir en la 2da etapa de 60 hasta 36 minutos. Es importante mencionar que estos beneficios no se obtienen si el ejercicio es de baja intensidad.
Por ultimo quiero mencionarles a las futuras madres que les gustan los deportes que 6 semanas posterior al nacimiento de su bebe pueden regresar a su actividad deportiva de forma normal, durante el embarazo se permite el Spinning manteniendo hasta una intensidad de (150 a 160 latidos por minutos) medidos de preferencia con un sensor cardiaco que es fácil de encontrar en cualquier tienda de deportes, el buceo hasta máximo 30 pies (10 metros) también esta permitido debido a que cuando es mayor de esta profanidad puede aumentar la tasa de abortos de 3 a 6 veces, no se permite hacer ejercicio en montañas con alturas superiores a los 10,000 pies y hasta el momento no hay un estudio preciso que nos hable acerca de el entrenamiento con pesas durante el embarazo. Cabe mencionar que para realizar un ejercicio es importante tener el visto bueno de su ginecólogo ya que si hay patologías como la amenaza de parto, incompetencia cervical, preclampsia, placenta previa u otra patología el ejercicio será contraindicado.
Todos conocemos o hemos escuchado sobre el ultrasonido o ecografía y su poder diagnostico así como su bajo costo y fácil acceso cuando se compara a otro tipo de tecnología biomédica. Recientemente la medicina del deporte a incorporado esta útil herramienta para hacer el diagnostico de las patologías y lesiones del sistema osteomuscular. Esta herramienta es eficiente, económica y posee la gran ventaje de ser dinámica lo cual la hace insuperable a la hora de realizar pruebas y maniobras durante la exploración física simulando las situaciones que causan dolor en el paciente.
Sin embargo esta tecnología ha avanzado y paso de ser simplemente una herramienta diagnostica a ser una potente arma terapéutica. Esto quiere decir que se utiliza el ultrasonido para guiar al medico entrenado para colocar un tratamiento en el área especifica con muy alta precisión.
Es virtualmente imposible atinarle a siegas como tradicionalmente se ha hecho a un blanco muy pequeño, algunos de estos blancos son de 1 mm en tamaño o menores y generalmente se encuentran cubiertos por fascias o capas que miden 0.1 mm de espesor.
La visualización con el ultrasonido permite la observación del objetivo tanto de una forma diagnostica y terapéutica. Puede confirmar la localización exacta de nuestro tratamiento. Un ejemplo es la colocación de un desinflamatorio a menos de un milímetro de un tendón inflamado o la visualización de un quiste antes y después del tratamiento para estar seguro que se aspiro correctamente y en su totalidad.
La visualización mediante ultrasonido puede ser utilizada para dirigir una aguja hasta la zona de tratamiento evitando la punción de estructuras sensibles como lo son arterias, venas y nervios de tal manera se evita la inyección de un medicamento donde no se debe evitando daño y riesgos. Otro ejemplo es cuando se requiere la colocación de un medicamento dentro de la articulación y este no llega a su destino porque se queda en alguna Bursa o músculo. También a demostrado su efectividad cuando se requiere infiltrar en el peritendon cuando por el método “a ciegas” generalmente se inyecta dentro del tendón ocasionando en algunas ocasiones hasta la ruptura del mismo o cuando se requiere de hacer un bloqueo de dolor o anestesia de un nervio en donde la aguja debe de estar colocada en el área perineural, es decir a 0.1 mm cerca del nervio y en algunas ocasiones se inyecta dentro del nervio ocasionando daño nervioso permanente el cual se refleja como hormigueos, perdidas o alteraciones de la sensibilidad. Otros problemas que se pueden evitar son: Infartos a zonas diversas del cuerpo por inyección de medicamentos intraarteriales, lesiones de las venas como la flebitis, reacciones cardiacas, punción intestinal con sus riesgos agregados como lo es la sepsis, punción pulmonar la cual deriva en colapso pulmonar, necrosis grasa por inyección de corticoides en planos muy superficiales entre otras.
Otra de la ventaje terapéutica del uso del ultrasonido es que no existen tecnicas “a ciegas” en donde en tiempo real se pueda modificar la trayectoria de la aguja para poder llegar al punto exacto deseado.
No hay manera sin el ultrasonido de poder realizar una hidrodisección de los diferentes planos desde la piel hasta los diferentes músculos para poder disecar y liberar trayectos nerviosos. Existen otras técnicas como la tenotomía percutánea en donde por medio la de la guía ultrasonográfica se puede liberar zonas tendinosas dolorosas. Además el uso de esta técnica para el bloqueo de algún nervio hace que el volumen de los anestésicos a utilizar sea inferior disminuyendo con esto la toxicidad medicamentosa.
Existen algunos estudios que vale la pena mencionar:
Besbanas y colaboradores, en un estudio de 106 casos, encontró que la precisión en la inyección a ciegas de la bursa subacromiosubdeltoidea (BSASD) es menor del 88% y la precisión en la inyección del mismo modo de la articulación acromio clavicular es menor del 40%. De el 60% de las inyecciones que no llegaron al sitio en donde deberían estar 32% fueron laterales, 20% fueron mediales y el 9% fueron entre anteriores e inferiores.
Jackson y Colaboradores en un estudio de precisión en donde se realizaron punciones con agujas en rodillas flexionadas a 90% durante 240 inyecciones consecutivas. Se encontró un 71% de éxito por la vía anterolateral y 75% en la via anteromedial y con la rodilla en extensión con el abordaje medial el 93% fueron de éxito.
Esenyel y colaboradores realizaron un estudio similar en 156 rodillas de cadáveres en donde se inyecto azul de metileno y posteriormente se revisaron mediante disección. Encontraron que con la rodilla en flexión la precisión fue del 85% por la vía anteromedial y 73% por la vía anterolateral. Con la rodilla en extensión fue de 78% por la vía lateral y 56% por la vía medial.
Los Especialistas en Medicina del deporte más actualizados en el mundo han destacado que la ecografía constituye en la actualidad un pilar básico para el estudio de las lesiones deportivas que limitan el rendimiento del atleta. Esta técnica “permiten realizar un control evolutivo, riguroso y detallado de la lesión, facilitando el seguimiento diario de la misma”.
El uso del Ecógrafo de tejidos blandos se ha convertido en los últimos años en una práctica común, tanto en deportes colectivos (fútbol, baloncesto, etc.) como individuales (atletismo, ciclismo, etc.), hasta el punto de que casi todos los grandes clubes y equipos deportivos profesionales de los Estados unidos y Europa lo han incorporado para el diagnóstico inmediato de las lesiones deportivas.
Una de las ventajas del diagnóstico por ecografía es la posibilidad del diagnostico de las lesiones que en reposo pasan desapercibidas y posibilidad de estudios repetidos.
La técnica diagnóstica de los ultrasonidos tiene dos ventajas fundamentales sobre otras técnicas de estudio con los rayos X, tomografía o resonancia magnética.
En primer lugar permite desarrollar estudios dinámicos que determinan con exactitud el diagnóstico de pequeñas lesiones, que pueden pasar desapercibidas cuando las estructuras permanecen en reposo.
En segundo, facilita la posibilidad de realizar estudios reiterados. Al carecer de contraindicaciones esta técnica rápida y de bajo costo permite repetir la exploración tantas veces como sea necesario.
El objetivo Primario del Medico del deporte es realizar un diagnóstico exacto en el menor tiempo posible a fin de no perjudicar tanto al deportista en su practica deportiva.
Las ventajas de realizar un diagnóstico “a tiempo” en Medicina Deportiva son mayores de lo pudiera parecer, e incluyen un aspecto fundamental: permiten evitar un diagnóstico erróneo en la fase aguda de la lesión.
De esta forma se puede instaurar un tratamiento inmediato que además permite acortar la recuperación. Cuando hablamos de deporte ya sea profesional o amateur la ecografía permite al Medico del Deporte entrenado conocer permanentemente la situación real del proceso patológico del deportista.
Olympia (Medicina integral del deporte) dirigido por el Dr. Wajid Burad, Medico Especialista en Medicina del deporte es el único centro en el estado con Ecografía para el diagnostico especializado lesiones músculo esqueléticas deportiva.
Las lumbalgias (Dolor en la espalda baja) constituyen uno de los síndromes dolorosos que afectan con mayor frecuencia a la población laboral. La lumbalgia es una entidad patológica muy frecuente en todo el mundo, y nuestro medio no es la excepción debido a que en México se considera que las afecciones del aparato músculo esquelético ocupan el cuarto lugar como causa de consulta demandante a nivel institucional, dentro de este rubro, las lumbalgias ocupan el primer lugar.
Los principales factores de riesgo invocados para la lumbalgia han sido los siguientes: antecedentes de lumbalgia, aptitud física global insuficiente, hábito tabáquico, poco desarrollo de musculatura dorsal, levantamiento de objetos pesados, espondiloartrosis, espondilolistesis, escoliosis, híper-elasticidad articular y debilidad muscular abdominal, estatura y sobrepeso.
El 90% de los casos de lumbalgia se atribuyen a alteraciones mecánicas de estructuras vertebrales, en la mayoría de carácter inespecífico (lumbalgia mecánica o inespecífica).
Dentro de las lumbalgias existen las que son causadas por compresión de los discos intervebrales. Los discos intervertebrales son los discos que separan las vértebras de la columna vertebral. Cada uno forma un amortiguamiento cartilaginoso que permite ligeros movimientos de las vértebras y actúa como ligamento que las mantiene juntas.
La Hernia de Discos es la patología en la que los discos intervertebrales se desplazan de su posición normal, presionando los nervios que pasan a lo largo de la medula espinal ocasionando dolor que generalmente es de moderado a intenso.
El ozono es un fuerte agente oxidante, inyectado en los músculos paravertebrales, estimula la producción de enzimas antioxidantes, neutraliza los productos tóxicos que ha liberado la ruptura del núcleo pulposo y que producen una inflamación del nervio.
Durante la Discolisis con ozono su inyección en el disco intervertebral acelera la degradación de los poliglucósidos en el núcleo pulposo degenerado, lo que lleva a la reabsorción y deshidratación del mismo, con la consecuente reducción del volumen del material herniado, que ha sido el responsable de la compresión del nervio.
Los resultados son similares a los de la cirugía, buenos en el 80% de los pacientes, con la ventaja de que es ambulatorio, con anestesia local y prácticamente sin dolor. Este sistema puede utilizarse también el en tratamiento de la Hernia de Disco Cervical y tiene la ventaja sobre la Disquectomía con Láser de que puede utilizarse con excelentes resultados en los discos extruidos en el canal espinal.
Con la técnica de la Ozonoterapia se vienen consiguiendo resultados satisfactorios en el 98% de los pacientes que han recibido este tratamiento.
En la vida de un deportista ya sea recreativo o de alto rendimiento existe la posibilidad de sufrir una lesión. Las lesiones presentan dos características claramente diferentes, la primera de estas diferencias radica en que la práctica deportiva se va a adaptar a las costumbres de la población a la que atendemos, ya que en función de sus gustos y posibilidades practicarán uno u otro deporte, y por tanto variará el número y la incidencia de lesiones. La segunda cualidad es la función principalmente amateur de estos deportistas (debido a que los profesionales poseen seguros deportivos) hace que la tipología de las lesiones varíe con respecto a los estudios basados en profesionales tanto por la intensidad de la práctica deportiva como por la preparación física distinta en un profesional que en un deportista de fin de semana.
Según los estudios consultados las lesiones deportivas suponen ente el 10 y el 19% de las lesiones tratadas en urgencias traumatológicas. Dos de cada tres lesiones ocurre en deportes de equipo. El 51% de las lesiones escolares son debido a las prácticas deportivas. Solo el 19% de las lesiones deportivas necesitan valoración hospitalaria. Las lesiones deportivas alcanzan un gasto de 1 billón de dólares anuales en países como Australia.
Si nos fijamos en los factores de riesgo lesional, clásicamente se han subdividido en tres categorías: 1) Factores externos, instalaciones deportivas e interacciones con los rivales. 2) Factores internos, entre los que se encuentran los factores fisiológicos y biomecánicos entre otros, Ejemplos de estos factores serian la edad, las lesiones y sus secuelas deportivas la preparación física, la fatiga la alimentación etc. 3) Factores psicológicos que directa o indirectamente pueden incrementar la vulnerabilidad de los deportistas a las lesiones deportivas bien por motivación excesiva impulsando a los deportistas a sobreesfuerzos innecesarios o incluso, a un abuso de entrenamiento.
Algunos autores han relacionados el estrés y las lesiones deportivas, agrupando estos factores en cuatro categorías: Alteraciones Fisiológicas, Alteraciones Conductuales, Alteraciones Psicológicas y Alteraciones Situacionales.
Las alteraciones fisiológicas se producen por un sobrefuncionamiento de los sistemas hormonales y un debilitamiento del sistema inmunitario que favorecen la posibilidad de producir una lesión deportiva. Paralelamente en estas situaciones de stress, la hipófisis anterior libera en sangre diversos opiáceos endógenos (endorfinas) que incrementan la tolerancia al dolor en situaciones de estrés, y por tanto, incrementan la vulnerabilidad de los deportistas a padecer lesiones.
En cuanto a la edad las lesiones se produce con mayor frecuencia entre los 15 y 30 años de edad según los estudios consultados, posiblemente relacionado con un mayor incremento de la actividad deportiva en estas edades. Backx afirma que más del 22% de los jóvenes entre 8 y 17 años sufre una lesión deportiva. La tipología de las lesiones y su frecuencia está muy relacionada con las características intrínsecas de la sociedad que estudiamos ya que estas características condicionan sus hábitos y estos hábitos sus deportes. Por ejemplo, en Canadá el 25.6% de las lesiones de tobillo son debidas a la práctica del esquí, mientras que en nuestro ámbito generalmente son ocasionados por deportes como el futbol o basquetbol. En Australia el ciclismo es el deporte que más lesiones aporta 26.2% seguido del fútbol australiano 11.3% y el patinaje con un 6.5%.
Las características de la práctica deportiva también condicionan el tipo de lesión deportiva. Las lesiones de las extremidades inferiores de la Liga Amateur de Basquetbol de España, suponen un total de 46,13%, en la NBA las extremidades inferiores alcanzan un 57,3% del total de las lesiones, seguramente en los basquetbolistas de nuestro medio tendremos cifras diferentes. Otro de los factores que condicionan las lesiones son las condiciones de la cancha deportiva; así, en competiciones al aire libre las condiciones meteorológicas condicionarían el estado de terreno de juego. Las condiciones de lluvia o hielo aumentan el número de lesiones de rodilla y tobillo debido a los problemas de agarre del calzado al suelo; dicha inestabilidad condiciona la mayor aparición de esguinces con lluvia. En cuanto al tratamiento de las lesiones hemos encontrado valores similares a los nuestros. Prevalece de forma contundente el tratamiento conservador sobre el quirúrgico.
