Ecografía Músculo Esquelética Terapéutica
Todos conocemos o hemos escuchado sobre el ultrasonido o ecografía y su poder diagnostico así como su bajo costo y fácil acceso cuando se compara a otro tipo de tecnología biomédica. Recientemente la medicina del deporte a incorporado esta útil herramienta para hacer el diagnostico de las patologías y lesiones del sistema osteomuscular. Esta herramienta es eficiente, económica y posee la gran ventaje de ser dinámica lo cual la hace insuperable a la hora de realizar pruebas y maniobras durante la exploración física simulando las situaciones que causan dolor en el paciente.
Sin embargo esta tecnología ha avanzado y paso de ser simplemente una herramienta diagnostica a ser una potente arma terapéutica. Esto quiere decir que se utiliza el ultrasonido para guiar al medico entrenado para colocar un tratamiento en el área especifica con muy alta precisión.
Es virtualmente imposible atinarle a siegas como tradicionalmente se ha hecho a un blanco muy pequeño, algunos de estos blancos son de 1 mm en tamaño o menores y generalmente se encuentran cubiertos por fascias o capas que miden 0.1 mm de espesor.
La visualización con el ultrasonido permite la observación del objetivo tanto de una forma diagnostica y terapéutica. Puede confirmar la localización exacta de nuestro tratamiento. Un ejemplo es la colocación de un desinflamatorio a menos de un milímetro de un tendón inflamado o la visualización de un quiste antes y después del tratamiento para estar seguro que se aspiro correctamente y en su totalidad.
La visualización mediante ultrasonido puede ser utilizada para dirigir una aguja hasta la zona de tratamiento evitando la punción de estructuras sensibles como lo son arterias, venas y nervios de tal manera se evita la inyección de un medicamento donde no se debe evitando daño y riesgos. Otro ejemplo es cuando se requiere la colocación de un medicamento dentro de la articulación y este no llega a su destino porque se queda en alguna Bursa o músculo. También a demostrado su efectividad cuando se requiere infiltrar en el peritendon cuando por el método “a ciegas” generalmente se inyecta dentro del tendón ocasionando en algunas ocasiones hasta la ruptura del mismo o cuando se requiere de hacer un bloqueo de dolor o anestesia de un nervio en donde la aguja debe de estar colocada en el área perineural, es decir a 0.1 mm cerca del nervio y en algunas ocasiones se inyecta dentro del nervio ocasionando daño nervioso permanente el cual se refleja como hormigueos, perdidas o alteraciones de la sensibilidad. Otros problemas que se pueden evitar son: Infartos a zonas diversas del cuerpo por inyección de medicamentos intraarteriales, lesiones de las venas como la flebitis, reacciones cardiacas, punción intestinal con sus riesgos agregados como lo es la sepsis, punción pulmonar la cual deriva en colapso pulmonar, necrosis grasa por inyección de corticoides en planos muy superficiales entre otras.
Otra de la ventaje terapéutica del uso del ultrasonido es que no existen tecnicas “a ciegas” en donde en tiempo real se pueda modificar la trayectoria de la aguja para poder llegar al punto exacto deseado.
No hay manera sin el ultrasonido de poder realizar una hidrodisección de los diferentes planos desde la piel hasta los diferentes músculos para poder disecar y liberar trayectos nerviosos. Existen otras técnicas como la tenotomía percutánea en donde por medio la de la guía ultrasonográfica se puede liberar zonas tendinosas dolorosas. Además el uso de esta técnica para el bloqueo de algún nervio hace que el volumen de los anestésicos a utilizar sea inferior disminuyendo con esto la toxicidad medicamentosa.
Existen algunos estudios que vale la pena mencionar:
Besbanas y colaboradores, en un estudio de 106 casos, encontró que la precisión en la inyección a ciegas de la bursa subacromiosubdeltoidea (BSASD) es menor del 88% y la precisión en la inyección del mismo modo de la articulación acromio clavicular es menor del 40%. De el 60% de las inyecciones que no llegaron al sitio en donde deberían estar 32% fueron laterales, 20% fueron mediales y el 9% fueron entre anteriores e inferiores.
Jackson y Colaboradores en un estudio de precisión en donde se realizaron punciones con agujas en rodillas flexionadas a 90% durante 240 inyecciones consecutivas. Se encontró un 71% de éxito por la vía anterolateral y 75% en la via anteromedial y con la rodilla en extensión con el abordaje medial el 93% fueron de éxito.
Esenyel y colaboradores realizaron un estudio similar en 156 rodillas de cadáveres en donde se inyecto azul de metileno y posteriormente se revisaron mediante disección. Encontraron que con la rodilla en flexión la precisión fue del 85% por la vía anteromedial y 73% por la vía anterolateral. Con la rodilla en extensión fue de 78% por la vía lateral y 56% por la vía medial.
